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Correção do Pes Planus com transferência de FDL, osteotomia do calcâneo e parafuso de artrose Wright Bioarch

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Relatos de deformidade do pé plano em associação com a patologia do tibial posterior apareceram na literatura na década de 1960. Em 1989, Johnson e Strom desenvolveram uma classificação para a disfunção do tibial posterior, com base na progressão da deformidade e seu tratamento.

A estabilidade, a flexibilidade e o controle motor do retropé são componentes muito importantes do funcionamento normal do pé. O movimento do retropé de eversão para inversão altera o alinhamento da articulação do chopart e converte o pé flexível, útil para o equilíbrio e a absorção de choque, em uma configuração rígida e fechada, que permite que o pé funcione como uma alavanca mecanicamente eficaz. A mecânica normal do retropé depende de restrições estáticas (ligamentares) e dinâmicas (músculo-tendíneas), e sua função também é afetada pela deformidade proximal (por exemplo, joelho valgo) e distal (por exemplo, 1º raio elevado). Há várias restrições estáticas interligadas do retropé, incluindo o ligamento deltoide, a fáscia plantar, o ligamento Spring, os ligamentos interósseos, o ligamento cervical e o retináculo extensor inferior.

Os estabilizadores dinâmicos incluem o tibial posterior, o tibial anterior, o Aquiles, os peroneais, os músculos intrínsecos do pé e, em menor grau, os flexores longos. O tendão tibial posterior é o principal motor muscular, agindo para inverter o retropé, convertendo sua função para permitir que os músculos da panturrilha gerem força através do pé de forma mais eficiente e para evitar a eversão excessiva. A falha nas restrições ligamentares, nas articulações ou nos motores musculares leva à disfunção do pé, geralmente associada à dor.

O músculo tibial posterior se origina da borda posterior da tíbia, da membrana interóssea e da fíbula. O tendão se forma no terço inferior da perna e passa dentro de um retináculo espesso em um sulco sobre a margem posterior e inferior do maléolo medial. O tendão desenvolve uma inserção principal no aspecto medial plantar da tuberosidade navicular antes de passar plantarmente com inserções nos cuneiformes, nos 2-4º metatarsos e no cuboide.

A causa mais comum de pé chato adquirido em adultos é a falha do tendão tibial posterior, que pode falhar na substância média ou na inserção, onde desenvolve tendinopatia com fissuras, rupturas e alongamento na substância média, o que pode resultar em uma ruptura completa ou, mais frequentemente, em um tendão alongado e disfuncional.

Há um debate sobre se a falha final do tendão tibial posterior é a patologia primária ou se esse é o ponto final comum da falha progressiva das restrições ligamentares estáticas, levando a uma cinemática anormal do retropé que resulta em tensão anormal no tendão tibial posterior. Dyal descobriu que 70% dos pacientes com insuficiência do tibial posterior tinham um pé plano contralateral, sugerindo que uma tendência preexistente à pronação excessiva é um fator de risco significativo. Kohls-Gatzoulis, 2009, relatou que essa condição é mais comum na população acima de 40 anos, com uma proporção de 3:1 entre mulheres e homens. Vários autores mostraram faixas etárias medianas entre 45 e 60 anos.

Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Londres, Reino Unido.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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