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A escoliose idiopática do adolescente (AIS) é uma condição complexa de etiologia desconhecida e é a condição de desenvolvimento da coluna vertebral mais comum em adolescentes.
A escoliose, por definição, é uma curvatura lateral da coluna vertebral com um ângulo coronal de Cobb superior a 10 graus. A escoliose pode se desenvolver secundariamente a condições congênitas, sindrômicas, traumáticas, patológicas ou neurológicas. Nos adolescentes em que nenhuma outra etiologia é encontrada, ela é classificada como escoliose idiopática. A escoliose idiopática do adolescente é a forma mais comum de escoliose.
O termo “idiopática”, até certo ponto, é um termo errôneo, pois sugere que a etiologia é desconhecida, quando na verdade ela simplesmente ainda não é totalmente compreendida. Embora a AIS não pareça estar associada a nenhuma condição específica e seja geralmente observada em adolescentes saudáveis, as pesquisas realizadas até o momento mostram que ela é uma condição complexa na qual fatores genéticos, mecânicos e hormonais estão envolvidos na patogênese.
A escoliose se desenvolve em aproximadamente 3% das crianças com menos de 16 anos, mas apenas 0,3 a 0,5% apresentam curvas progressivas que exigem tratamento.
A apresentação ocorre geralmente entre os 10 e 18 anos de idade. A proporção de mulheres para homens é de 1:1 para curvas pequenas; 10:1 para curvas maiores que 30 graus. Ela abrange uma gama de gravidade e é relativamente comum. Em suas formas mais brandas, a escoliose pode produzir assimetria isolada do tronco. Curvas muito grandes, maiores que 100 graus, podem causar desfiguração grave e, ocasionalmente, comprometimento cardiopulmonar.
O uso de um ângulo Cobb coronal para definir uma deformidade de escoliose simplifica um pouco as deformidades da coluna vertebral associadas à apresentação clínica. A definição descreve a curva da coluna vertebral apenas em duas dimensões (curvatura lateral de 10 graus), mas a escoliose é uma deformidade em três dimensões. Além da curvatura coronal da coluna, há uma rotação vertebral segmentar (que cria uma “forma de espiral” em vez de uma “forma de S”). A rotação vertebral na coluna torácica resulta clinicamente em uma corcova torácica e na coluna toracolombar/lombar em uma corcova lombar.
Algumas curvas podem ser consideradas de baixo risco de progressão e/ou causar problemas posteriores. Nessas apresentações clínicas, é necessário observar até a maturidade do esqueleto.
Curvas menores na apresentação, consideradas em risco de progressão, podem ser tratadas com órtese com o objetivo de evitar a progressão da curva em uma magnitude que possa causar problemas posteriores.
Em crianças e adolescentes, a cirurgia é considerada se a curva atingir uma magnitude que possa causar problemas na idade adulta (>50 graus).
O objetivo do tratamento cirúrgico na AIS é alcançar e manter uma melhora de longo prazo na deformidade coronal, no equilíbrio sagital e na desrotação axial, minimizando o número de segmentos vertebrais fundidos.
O tratamento cirúrgico da escoliose teve um progresso significativo nas últimas três décadas. As abordagens posteriores se tornaram o padrão ouro para o tratamento da maioria das curvas AIS desde o primeiro relato de Harrington na década de 1960.
Permanece a controvérsia sobre a melhor abordagem para o tratamento das curvas toracolombares/lombares. A comparação entre a instrumentação posterior usando parafusos pediculares e a abordagem anterior usando sistemas de correção toracolombar e lombar tem sido debatida há anos.
Os defensores da correção instrumentada anterior e da fusão defendem que a técnica poupa a musculatura posterior e obtém uma boa correção coronal com a fusão de menos segmentos de movimento distal.
Os defensores da abordagem posterior expressam preocupação com a possível morbidade da instrumentação anterior e com o fato de ser tecnicamente mais exigente (devido à necessidade de mobilizar estruturas vitais, incluindo os grandes vasos, ureteres e estruturas peritoneais durante a abordagem). Eles acreditam que, com os modernos sistemas de parafusos pediculares posteriores, resultados semelhantes podem ser obtidos por meio da cirurgia de abordagem posterior.
Neste módulo, a abordagem anterior da coluna tóraco-lombar será demonstrada com instrumentação de T10 a L3 usando o Globus REVERE® Anterior Integrated Staple System (RAISS).
O Sistema de Grampo Integrado Anterior REVERE® combina a funcionalidade de uma cabeça de parafuso e estável tradicional em um único implante. Com vários pontos de fixação, o grampo integrado que usa uma única haste de 5,5 mm demonstrou proporcionar maior rigidez em todo o segmento instrumentado. O sistema de haste única resulta em menos volume de implante do que os sistemas de haste dupla, o que é um benefício especial em pacientes pediátricos menores.
Autor: Neil Upadhyay FRCS(Tr & Orth).
Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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