Descompressão do nervo interósseo posterior
Visão geral
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O nervo interósseo posterior (NIP) é um ramo terminal do nervo radial e fornece inervação ao extensor ulnar da carpa (ECU) e aos extensores digitais. O NIP passa pelo túnel do supinador para entrar na parte dorsal do antebraço. O túnel do supinador é formado pelas duas cabeças do supinador. A cabeça superficial do supinador surge do epicôndilo lateral do úmero e a cabeça profunda da crista do supinador da ulna proximal. As duas cabeças musculares convergem ao circundar o rádio proximal e formam um tendão comum que se insere na haste do rádio distal à tuberosidade bicipital. O nervo passa entre as duas cabeças. O NIP está em contato com o osso do colo do rádio, mas a cabeça profunda o separa da haste do rádio dentro dos terços médio e distal do túnel supinador. Se o nervo estiver preso no túnel supinador, os pacientes apresentam dor dorsal no antebraço, pior com a atividade, extensão limitada dos dedos e desvio radial do punho devido à perda do efeito estabilizador da ECU na tração do extensor radial longo do carpo.
Os locais comuns de aprisionamento são o túnel de Henry (vasos recorrentes radiais) e a arcada de Frohse (braçadeira fibrosa proximal do supinador). O nervo se ramifica dentro do túnel e, na extremidade distal, ao emergir na parte dorsal do antebraço, fica próximo à artéria interóssea posterior e fornece ramos para os músculos ECU, EDC e EDM. O NIP restante passa distalmente e fornece ramos para os músculos APL, EPB, EPL e, finalmente, EIP.
O nervo deve ser fotografado no túnel para excluir tumores intrínsecos do nervo ou causas extrínsecas de compressão do nervo. A condição pode estar associada à sinovite rádio-capitelar proximal e também pode ser de início espontâneo com uma etiologia inflamatória viral.
A descompressão do NIP no túnel pode evitar uma maior deterioração e salvar a função residual do nervo interósseo posterior, evitando uma maior perda da extensão do dígito.
O caso ilustrado teve início espontâneo de dor no antebraço dorsal proximal e perda da extensão dos dedos com exames de imagem normais do pescoço e do nervo interósseo posterior. O exame clínico demonstrou fraqueza nos músculos inervados pelo NIP no grau 2 da MRC, que persistiu sem recuperação por três meses. Havia sensibilidade proximal sobre o supinador proximal e o NIP dorsalmente. A eletromiografia demonstrou desnervação crônica parcial dos músculos inervados pelo NIP com função intacta do flexor do carpo unilateral, sugerindo patologia no nível do NIP e não mais proximalmente na raiz do nervo C8.
Autor: Dominic Power MA MB BChir(Cantab), FRCSEd, FRCSLon, FRCS(Tr & Orth) Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon, Honorary Senior Clinical Lecturer, University of Birmingham, UK.
Instituição: West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
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