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A mielopatia cervical degenerativa (DCM) é a causa mais comum de comprometimento da medula espinhal em adultos. Esse termo inclui a mielopatia espondilótica cervical, a ossificação do ligamento longitudinal posterior, a ossificação do ligamento amarelo e a doença degenerativa do disco. A compressão progressiva da medula espinhal leva à deficiência funcional. É provável que o ônus da doença na comunidade aumente em decorrência do envelhecimento da população.
A fisiopatologia é a compressão da medula espinhal por fatores estáticos e dinâmicos, como resultado de alterações relacionadas à idade na coluna cervical. Como resultado, há isquemia, inflamação e apoptose das células gliais.
Os pacientes apresentam déficits neurológicos progressivos que afetam os membros superiores e inferiores, mais comumente deterioração da destreza manual e distúrbios da marcha. A história natural dessa condição é variada. Alguns pacientes têm longos períodos de sintomas estáveis, enquanto outros apresentam declínios funcionais rápidos.
A DCM pode ser classificada como leve, moderada ou grave de acordo com o escore modificado da Associação Ortopédica Japonesa. Esse sistema tem quatro domínios: pontuação motora da extremidade superior (5), pontuação motora da extremidade inferior (5), pontuação sensorial da extremidade superior (3) e pontuação da função urinária (3). Uma pontuação cumulativa de 0-11 indica DCM grave, 12-14 indica DCM moderada e 15-17 indica DCM leve.
As diretrizes atuais recomendam o tratamento cirúrgico para pacientes com mielopatia moderada ou grave. Os pacientes com mielopatia leve devem receber tratamento cirúrgico ou um teste supervisionado de reabilitação estruturada, com a opção de cirurgia se o tratamento conservador falhar.
Os objetivos do tratamento cirúrgico da DCM são obter uma descompressão robusta da medula espinhal e deixar a coluna vertebral estável.
A cirurgia pode ser abordada pela frente ou pela parte de trás do pescoço. Há vários fatores que devem ser levados em conta ao decidir a abordagem cirúrgica, que estão detalhados na seção de indicações.
A abordagem anterior da coluna cervical é uma abordagem cirúrgica elegante que aproveita os planos fasciais e a mobilidade visceral e vascular para proporcionar um acesso direto bastante atraumático à coluna anterior da coluna. Essa abordagem pode ser usada para tratar doenças em um ou vários níveis de uma série de patologias, incluindo doenças degenerativas, tumores, traumas e infecções.
A indicação mais comum é a doença degenerativa. Tanto a medula espinhal quanto a raiz nervosa podem ser descomprimidas, o que significa que esse é o tratamento cirúrgico para mielopatia cervical e radiculopatias cervicais.
Após a discectomia cervical anterior, o segmento é fixado e, com o tempo, ocorre uma fusão óssea.
Há uma variedade de estratégias de fixação disponíveis, incluindo gaiolas autônomas, gaiola e placa e sistemas mais modernos que incluem gaiola e placas integradas. A adição de uma placa reduz as forças de torção e compressão e reduz o risco de subsidência da gaiola. As taxas de fusão aumentam com a adição de instrumentação, passando de 60% sem cage para 92% com cage e 95% com cage e placa. Na prática, alguma instrumentação é sempre usada, exceto em casos de discite cervical, quando o cirurgião pode optar por evitar qualquer implante. No entanto, o acréscimo de instrumentação aumenta o tempo de operação e uma placa pode estar associada a outras complicações, incluindo disfagia, mau posicionamento do parafuso e migração da placa. Uma placa também pode complicar o tratamento cirúrgico futuro de doenças em níveis adjacentes, limitando as opções de fixação disponíveis.
Nesse caso, escolhi o cage de coalizão Globus MIS com parafusos. Os pontos de venda exclusivos desse implante são a gaiola e a placa interbody integradas, mantidas no lugar por parafusos. Isso proporciona maior resistência biomecânica e evita os riscos da fixação com placas.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Microdiscectomia cervical via foraminotomia posterior
Descompressão da coluna cervical: Abordagem posterior (mielopatia cervical degenerativa).
Laminectomia cervical e ressecção de tumor na medula espinhal
Discectomia cervical anterior e fusão usando o cage DePuy Zero-P VA
Corpectomia cervical (para mielopatia) com cage de corpectomia de titânio expansível AsterX da Medtronic e placa cervical anterior ZEVO
Laminoplastia cervical para tratamento de mielopatia espondilótica cervical
Autor: Mark Nowell FRCS
Instituição: Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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