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As hérnias de disco torácicas gigantes são um achado incomum que pode se apresentar com sintomas mielopáticos ou mais radiculares. Discos torácicos menores são frequentemente achados incidentais sem compressão da medula, mas quando ocupam mais de 40% do canal espinhal em imagens axiais, podem ser definidos como discos gigantes (Hott et al.). O tratamento cirúrgico desses discos representa um desafio porque o disco não pode ser abordado posteriormente.
Foram desenvolvidas técnicas para tentar abordar esses discos por uma abordagem mais posterior com uma trajetória lateral. Eles também foram abordados por toracoscopia e em outras abordagens minimamente invasivas.
A abordagem posterior da coluna torácica permite a descompressão posterior. A entrada no corpo vertebral é possível a partir da abordagem posterior, mas pode ser tecnicamente difícil descomprimir totalmente a medula sem lesão iatrogênica. Em termos gerais, é melhor abordar o lado da compressão máxima pelo mesmo lado da compressão no nível da medula espinhal. A medula não tolera ser movida, especialmente quando já está em risco.
No entanto, a técnica cirúrgica padrão continua sendo a toracotomia e é descrita aqui.
A hérnia de disco torácica gigante deve ser claramente identificada. A verificação do nível na coluna torácica é tecnicamente desafiadora e, portanto, eu emprego a técnica de marcar um pedículo com um fio a partir de uma abordagem posterior antes de prosseguir com a toracotomia. Em alguns centros, o fio é colocado sob orientação da TC, mas eu prefiro colocar o meu próprio fio para saber exatamente onde ele está (pedículo acima ou abaixo, pedículo esquerdo ou direito). A toracotomia é realizada através do leito da costela e a costela é excisada para facilitar a exposição. A vertebrectomia parcial acima e abaixo é realizada antes da excisão do disco. O tamanho do disco é cuidadosamente medido antes de se tentar abordar a hérnia calcificada e introduzi-la no defeito preparado. É necessário ter uma expectativa de uma possível ruptura dural e um plano para lidar com ela no pré-operatório. A comunicação cuidadosa entre o cirurgião, o anestesista e a equipe do teatro é fundamental nessa cirurgia.
A toracotomia do lado esquerdo é mostrada aqui, pois esse é o lado de compressão máxima. Uma abordagem do lado esquerdo também pode reduzir o risco de lesão iatrogênica do ducto torácico, da veia cava inferior ou do fígado.
Autor: Mr Andrew Young FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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