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O tratamento de crianças com escoliose progressiva precoce que ocorre antes dos 10 anos de idade é desafiador, mas aquelas que apresentam escoliose progressiva antes dos 5 anos de idade podem ser particularmente difíceis de tratar, pois os primeiros cinco a dez anos de vida são um período crítico para o desenvolvimento e crescimento da caixa torácica e da coluna vertebral.
As crianças pequenas têm uma taxa de crescimento significativa e isso se reflete na progressão de suas curvas espinhais. A escoliose aumenta com o crescimento e a taxa de deterioração acompanha a taxa de crescimento da criança, sendo maior na infância e na adolescência.
A história natural das curvas progressivas não tratadas ou tratadas tardiamente é que elas podem produzir uma deformidade torácica significativa que pode levar a efeitos deletérios no sistema cardiopulmonar.
John James (1954) descreveu três tipos de escoliose idiopática – Infantil, Juvenil e Adolescente – com base na idade de início: infantil denotava curvas que se desenvolviam antes dos três anos de idade; juvenil, aquelas que se desenvolviam entre quatro e nove anos de idade; e adolescente, aquelas que ocorriam entre dez anos de idade e o momento em que o crescimento esquelético estava completo.
Os períodos infantil e adolescente são marcados por um aumento da velocidade de crescimento, enquanto a maior parte do período juvenil, em contraste, está correlacionada com uma desaceleração do crescimento da coluna vertebral. Consequentemente, o início da escoliose é relativamente incomum durante o período juvenil. Bob Dickson (1985) usou o termo “início precoce” para refletir a presença de escoliose até os cinco anos de idade e “início tardio” para o aparecimento de escoliose com mais de cinco anos.
O Growing Spine Study Group (GSSG), o Children’s Spine Study Group e a Scoliosis Research Society desenvolveram e endossaram a definição de escoliose de início precoce (EOS) como “escoliose com início antes dos dez anos de idade, independentemente da etiologia”.
A EOS inclui um grupo não homogêneo de pacientes porque a etiologia da deformidade da coluna vertebral pode ser idiopática (resolvida ou progressiva), associada a uma síndrome sistêmica subjacente, secundária a uma condição neuromuscular ou causada por uma deformidade estrutural congênita da coluna vertebral. Independentemente da etiologia, a idade de início continua sendo um fator importante para o tratamento, pois as curvas que demonstram uma grande deformidade torácica antes de a criança completar cinco anos de idade têm maior probabilidade de estar associadas a complicações pulmonares, além de outras anormalidades de crescimento.
O papel da cirurgia é limitado nesses casos de início precoce: Embora existam procedimentos que poupam a fusão, as complicações são altas, incluindo a autofusão inadvertida da coluna vertebral. A fusão precoce da coluna torácica muito imatura resulta em muitas sequelas infelizes, incluindo a síndrome da insuficiência torácica.
O objetivo do tratamento na EOS é controlar a progressão da deformidade, de modo que a necessidade de fusão da coluna vertebral seja retardada ou eliminada, sem comprometer o crescimento e o desenvolvimento normal da coluna vertebral, do tórax e do pulmão.
Gesso para escoliose de início precoce
Os benefícios da moldagem em série na EOS incluem maior adesão do paciente, menor invasividade, risco reduzido de fusão espontânea e prevenção de complicações associadas a procedimentos de alongamento em série.
Embora o uso e a aceitação de moldes corporais em série para o tratamento da EOS sejam relativamente recentes, o uso de moldes de gesso de Paris (POP) no tratamento da deformidade da coluna remonta ao século XIX. Lewis Sayer, um cirurgião ortopédico americano, relatou sua técnica e experiência sobre como corrigir deformidades da coluna vertebral com tração (suspensão parcial) e aplicação de gesso POP já em 1877.
Várias técnicas e relatórios foram publicados posteriormente com o uso de gesso no tratamento da escoliose (Bradford e Brackett 1893, Risser 1955, Cotrel e Morel 1964), mas o primeiro relatório formal de gesso em série abordando especificamente a EOS idiopática foi apresentado por Min Mehta e Yves Cotrel em 1979.
Embora o objetivo do tratamento com gesso em série seja a resolução da deformidade, para muitos pacientes, especialmente aqueles com etiologias não idiopáticas, o gesso pode ser usado simplesmente como uma tática para adiar a cirurgia, já que mesmo as construções que poupam o crescimento podem impedir o crescimento da coluna vertebral e a complacência da parede torácica, além de acarretar os riscos e complicações inerentes associados à cirurgia repetitiva.
Nesta técnica, descrevo minha técnica de aplicação de gesso de alongamento-derotação-flexão (flexão lateral) (EDF) para o tratamento da escoliose de início precoce.
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Liberação anterior da escoliose (acesso por toracotomia)
Correção de escoliose posterior navegada para escoliose idiopática do adolescente usando o sistema Solera da Medtronic
Correção e fusão posterior instrumentada de escoliose idiopática do adolescente (T4 a L4) usando o sistema Globus CREO
Correção e fusão posterior instrumentada da escoliose idiopática do adolescente (fusão torácica seletiva) DePuy Synthes Expedium VERSE
Correção e fusão de escoliose instrumentada anterior de T10 a L3 (sistema de grampo integrado anterior Globus REVERE)
Correção e fusão de escoliose anterior de T11 a L3 com o sistema de grampo anterior Globus
Autor: Mr Neil Upadahay FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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