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A escoliose é uma deformidade rotacional da coluna vertebral que resulta em uma curvatura lateral. Se ocorrer antes de a criança completar 10 anos de idade, é chamada de escoliose de início precoce (EOS). Isso incorpora os termos tradicionais de escoliose infantil, na faixa etária de 0 a 3 anos, e escoliose juvenil, na faixa etária de 3 a 10 anos, e reflete os diferentes princípios de gerenciamento necessários para tratá-la quando comparada à escoliose de início tardio em crianças mais velhas.
É um diagnóstico incomum, com uma prevalência de cerca de 0,08%. Normalmente, ela é identificada pelos responsáveis pela criança ou por um profissional de saúde que pode encontrar uma assimetria na coluna vertebral, desequilíbrio nos ombros ou desequilíbrio na posição sentada. A etiologia subjacente pode ser idiopática (sem causa específica) ou pode estar relacionada a condições neuromusculares, escoliose sindrômica ou anormalidades congênitas. Ela também está associada a cirurgias anteriores que envolvem a parede torácica, como no caso de doença cardíaca congênita. Uma vez identificada, a doença é monitorada ao longo dos anos para detectar qualquer progressão e tratada adequadamente. O tratamento dependerá da localização e da magnitude da curva, da taxa de progressão, da etiologia subjacente, das comorbidades médicas e dos desejos do paciente e de sua família. Embora a maioria das curvas EOS seja tratada de forma conservadora, algumas curvas progressivas exigirão jaqueta de gesso, terapia com órtese ou cirurgia.
A operação mais comum para escoliose em crianças mais velhas é a correção da escoliose posterior com fusão da coluna. No entanto, em crianças com escoliose de início precoce, o tórax ainda está se desenvolvendo e a realização de uma operação de fusão pode resultar em uma altura torácica menor, o que pode estar associado a comprometimento respiratório e risco de morte prematura; isso é chamado de síndrome de insuficiência torácica. Sabe-se que os alvéolos se desenvolvem até os 7 anos de idade e, depois disso, hipertrofiam. A manutenção da complacência da parede torácica e a maximização da altura torácica durante esse período de crescimento precoce devem ser equilibradas com o controle de uma escoliose progressiva para reduzir a incapacidade em longo prazo.
Para permitir o crescimento contínuo e, ao mesmo tempo, controlar a escoliose, foram desenvolvidos sistemas de implantes “favoráveis ao crescimento”. Esses sistemas podem ser baseados em distração, compressão ou orientação de crescimento e os detalhes desses sistemas serão discutidos mais adiante nesta técnica. O paciente envolvido aqui tem hastes de crescimento baseadas em distração inseridas; exemplos desse tipo de método incluem hastes de crescimento tradicionais e hastes de crescimento controladas magneticamente. Os parafusos (ou ganchos) são inseridos na extensão cranial e caudal da deformidade e as hastes são inseridas entre eles. À medida que as hastes são inseridas, obtém-se uma correção parcial da escoliose, mas o paciente precisa retornar à sala de cirurgia a cada seis meses para o alongamento rotineiro das hastes, pois elas continuam a crescer. Como as hastes estão cobrindo uma seção móvel da coluna vertebral, há uma taxa de complicações muito maior com o uso de hastes de crescimento do que após um procedimento de fusão; isso pode incluir quebra da haste, afrouxamento do parafuso ou do gancho, cifose juncional e outras deformidades. Como a taxa de complicações aumentará com o tempo de permanência dos implantes no local, é importante tentar evitar a cirurgia até a maior idade possível e garantir que todas as medidas não operatórias tenham sido usadas. Depois que a criança atinge uma altura torácica satisfatória, a construção em crescimento pode ser revisada para uma fusão definitiva da escoliose (ou correção da escoliose), o que impedirá que essa seção da coluna mude de posição ou cresça; normalmente, a criança precisa ter pelo menos 9 anos de idade para atingir altura suficiente.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias instrutivas:
Tração crânio-esquelética para correção de escoliose idiopática do adolescente (sistema INTEGRA MAYFIELD infinity XR2)
Correção de escoliose (neuromuscular): Liberação anterior e corpectomia apical
EDF (Elongação-Derotação-Flexão)/Mehta casting para escoliose de início precoce
Correção e fusão posterior instrumentada da escoliose idiopática do adolescente (fusão torácica seletiva) DePuy Synthes Expedium VERSE
Correção e fusão da escoliose anterior de T11 a L3 com o sistema de grampo anterior Globus
Correção e fusão de escoliose anterior instrumentada de T10 a L3 (sistema de grampo anterior integrado Globus REVERE)
Correção de escoliose posterior navegada para escoliose idiopática do adolescente usando o sistema Solera da Medtronic
Liberação anterior de escoliose (acesso por toracotomia)
Correção da cifoescoliose congênita; excisão da hemivértebra, correção da deformidade e fusão instrumental posterior
Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).
Instituição: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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