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A articulação glenoumeral do ombro é a articulação mais frequentemente deslocada, sendo responsável por 45% de todas as luxações, com uma incidência anual estimada de 1,1 por 1.000. A maioria dos pacientes é do sexo masculino, na segunda ou terceira década de vida, e sofre a lesão durante esportes de contato. Normalmente, as lesões ocorrem durante o rúgbi, o futebol, as artes marciais ou em quedas de bicicleta.
A luxação anterior do ombro geralmente ocorre com o braço na posição abduzida e rotacionada externamente e leva a padrões previsíveis de lesão do labrum, das estruturas capsuloligamentares, da glenoide e da cabeça do úmero. A lesão de Bankart é uma lesão por avulsão do labrum com ou sem lesão capsular inferior ao equador da glenoide, sendo a mais comum, mas outras patologias são observadas. Neviasier descreveu uma lesão na qual a banda anterior do ligamento glenoumeral inferior (IGHL), o labrum e o periósteo da escápula anterior são deslocados como uma manga do colo da escápula anterior (avulsão da manga periosteal do labrum anterior – a lesão ALPSA) e, menos comumente, pode ocorrer uma avulsão umeral do ligamento glenoumeral (lesão HAGL). Também ocorrem rupturas completas da cápsula e do IGHL na substância média.
Uma lesão de Bankart, por si só, não é suficiente para resultar em instabilidade recorrente em estudos patológicos. A deformação plástica do IGHL ocorre no momento da lesão inicial ou durante episódios de instabilidade subsequentes e é a combinação dos dois que causa a instabilidade recorrente. É importante procurar lesões ósseas, como fraturas da borda da glenoide ou a fratura da impressão de Hill-Sachs da cabeça umeral lateral póstero-superior. Lesões labrais e ligamentares capsulares de tecidos moles podem ocorrer durante uma lesão no ombro sem deslocamento ou subluxação. Lesões associadas a lesões no ombro também devem ser excluídas, como fraturas da tuberosidade maior e rupturas agudas do manguito rotador, sejam elas de espessura parcial ou total.
Normalmente, as primeiras luxações são tratadas de forma conservadora, com imobilização em uma tipoia em rotação interna; no entanto, há uma tendência de oferecer reparo e estabilização artroscópica precoce dos tecidos moles. Isso ocorre principalmente em pacientes mais jovens com atividades de alto risco, nos quais a instabilidade recorrenteé comum após o tratamento não operatório, com incidências relatadas entre 26 e 95%. A ampla faixa reflete diferenças populacionais entre séries de diferentes durações de acompanhamento. A maioria das séries com as maiores taxas de recorrência incluiu grupos altamente selecionados, como cadetes militares e atletas de contato.
A avaliação clínica deve incluir um histórico cuidadoso, exame clínico e investigação apropriada, inicialmente com radiografias simples em três vistas (AP, lateral e axilar). As investigações subsequentes devem envolver uma ressonância magnética com contraste intra-articular para fornecer um artrograma. Isso permitirá que o contraste delineie as estruturas de tecido mole danificadas dentro da articulação glenoumeral.
O procedimento de remplissagem é usado para reduzir o risco de luxação recorrente e falha na estabilização do tecido mole anterior devido ao maior envolvimento da lesão de Hill Sachs sobre a glenoide anterior. O termo remplissage vem do verbo francês remplir, que significa “preencher”. Essa operação preenche o defeito de Hill Sachs ou o local da fratura por compressão da indentação com tecido mole.
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Meus agradecimentos ao Sr. Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth) que realizou a cirurgia mostrada.
Autor: Mr Mark Crowther FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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