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A instabilidade anterior do ombro com perda óssea concomitante da glenoide e/ou da cabeça do úmero representa um desafio cirúrgico.
A perda óssea crítica da glenoide superior a 20%-25% é uma causa reconhecida de falha no reparo artroscópico de Bankart.
Uma perda óssea “subcrítica” superior a 13,5% também foi proposta como clinicamente significativa e foi associada a um resultado funcional inaceitável, independente da luxação.
Na maioria dos casos, esses defeitos ósseos são lesões bipolares com perda óssea concomitante da glenoide e do lado umeral e geralmente podem ser tratados com cirurgia baseada na glenoide.
O procedimento de Latarjet tem sido o carro-chefe para esses casos difíceis. No entanto, ele oferece uma reconstrução não anatômica e sua versão artroscópica, embora esteja ganhando cada vez mais popularidade, está associada a uma alta taxa de complicações e a uma curva de aprendizado acentuada.
Durante o procedimento de Latarjet, geralmente são usados dois parafusos de metal para a fixação do enxerto de coracoide na glenoide. Entretanto, as complicações relacionadas ao hardware são a causa mais comum de repetição da cirurgia. Essas complicações incluem migração, afrouxamento ou quebra do parafuso e irritação do hardware.
Boileau relatou uma taxa de união de 91% para o Laterjet artroscópico usando um dispositivo de fixação de botão de sutura simples. A construção é fixada com um nó de travamento deslizante.
Procedimentos de bloqueio ósseo anterior, incluindo enxerto de crista ilíaca tricortical e aloenxerto tibial distal, também foram descritos para casos com perda óssea significativa com bons resultados.
Essa é uma técnica artroscópica que permite que um enxerto de crista ilíaca tricortical seja introduzido através do intervalo rotador no colo anterior da glenoide. O enxerto é posicionado nivelado com o osso usando um guia de glenoide posterior e fixado no lugar com 2 Tightropes-RT (Arthrex, Naples, FL), que são dispositivos de loop de comprimento ajustável e tensionados entre botões corticais com um tensionador de sutura. A fixação é sem nós.
Um estudo biomecânico demonstrou que a carga de falha final mediana após a fixação do coracoide com 2 parafusos metálicos foi de 202 N (variação de 95 a 300 N). Outro estudo demonstrou que a força de falha final do Arthrex knotless ACL TightRope-RT como uma construção foi de 859 N, consideravelmente maior do que a força necessária para um procedimento Latarjet.
Autor: Mr Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth).
Instituição: The Queen Elisabeth Hosptial, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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