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Qualquer procedimento cirúrgico coloca os nervos periféricos em risco de lesão. Isso pode ocorrer durante a abordagem cirúrgica ou por afastadores e outros instrumentos usados durante o procedimento. Os nervos podem ficar presos ou amarrados em torno de implantes ou na cicatriz cirúrgica.
Em geral, os pacientes apresentam sinais e sintomas de lesão nervosa. O envolvimento de um nervo sensorial, como no caso a seguir, pode estar associado a dor, paraestesia e sensação reduzida. Se não forem tratados, podem surgir sinais de cronicidade com sensibilização central e regulação positiva das vias da dor, incluindo sequelas psicológicas.
O diagnóstico precoce e a intervenção adequada nesses pacientes podem ser recompensadores.
A técnica a seguir descreve minha abordagem ao diagnóstico e ao tratamento cirúrgico de um paciente que foi encaminhado após lesões no nervo radial e no nervo cutâneo lateral do antebraço durante a redução aberta e a fixação interna do rádio e da ulna.
A decisão de prosseguir com a exploração cirúrgica deve ser tomada por um cirurgião com experiência no tratamento de distúrbios dos nervos periféricos. Ela se baseia em grande parte no histórico e nos achados clínicos, mas pode ser auxiliada pela neurofisiologia, radiologia e fisioterapia. O uso de bloqueios direcionados de nervos periféricos pode ser de grande valia.
Ao explorar os nervos periféricos em um cenário como esse, o cirurgião de nervos periféricos deve estar preparado para todas as eventualidades, incluindo a possível necessidade de excisão e enxerto de um neuroma e o uso de adjuvantes, incluindo aloenxerto de nervo e envoltórios de nervo.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas publicadas no OrthOracle, que explicam algumas das técnicas adicionais mencionadas nesta seção.
Essas técnicas incluem:
1. O uso de um envoltório de nervo
2. O uso de aloenxerto de nervo processado
3. Reconstrução com enxerto de nervo autólogo
Autor: Tahseen Chaudhry, FRCS Orth, Consultant in hand and peripheral nerve surgery
Instituição: University Hospital Birmingham, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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