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O nervo torácico longo surge das raízes C5,6 e 7 no pescoço e passa posteriormente ao plexo braquial através da borda lateral da primeira costela para entrar no espaço costoclavicular. A anatomia tem muitas variantes e esses ramos de inervação anormais tornam o nervo suscetível a lesões por tração, compressão ou lesão iatrogênica.
A paralisia do nervo torácico longo resulta em paralisia do músculo serrátil anterior com perda da estabilização, elevação e rotação da escápula. O diagnóstico da condição é direto devido à perda óbvia do músculo e à asa da borda medial da escápula na elevação lateral e para frente do braço.
A patologia subjacente é difícil de diagnosticar. As causas mais comuns são neurogênicas, decorrentes de neurite viral, lesão, tração ou compressão. A neurite pode ter um pródromo doloroso e alterações mais amplas no plexo na eletromiografia. O diferencial é o winging miopático devido à patologia motora primária e à fraqueza. A EMG é útil no diagnóstico e no planejamento da cirurgia. A sensibilidade ao longo do curso do nervo no intervalo escaleno no triângulo posterior, no ápice da axila ou na linha axilar média pode orientar o cirurgião em relação ao local primário da patologia para exploração e descompressão.
O caso apresentado aqui tinha sensibilidade no intervalo escaleno e na borda lateral da primeira costela e, portanto, a primeira parte da descompressão foi explorar e estimular a origem do nervo e o curso proximal no pescoço.
Autor: Dominic Power FRCS Orth, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Instituição: Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, Queen Elizabeth Hospital, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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