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As fraturas distais da ulna raramente ocorrem de forma isolada e geralmente estão associadas a uma fratura distal do rádio. As fraturas combinadas do rádio distal e da ulna distal em adultos geralmente ocorrem em idosos (> 65 anos) e estão associadas à osteoporose. As fraturas da ponta estiloide da ulna são muito comuns e estão associadas a 55% das fraturas do rádio distal. A maioria delas é estável e é tratada de forma conservadora. As fraturas metafisárias ulnares são menos comuns e estão associadas a apenas 5-6% das fraturas do rádio distal.
Com o punho em rotação neutra, a articulação ulnocarpal suporta quase 20% da carga no punho. À medida que o antebraço gira em pronação ou ao agarrar, há um aumento relativo no comprimento ulnar e a proporção de transferência de carga pela articulação ulnocarpal aumenta.
A ulna distal pode ser subdividida em três regiões. A ponta do estiloide ulnar, a base do estiloide ulnar/cabeça ulnar e a metáfise ulnar distal. O estiloide ulnar é a âncora do Complexo Triangular de FibroCartilagem (TFCC) e dos ligamentos ulnocarpais. O TFCC preserva a congruência entre o rádio distal e a cabeça ulnar e a fileira proximal do carpo. O TFCC tem componentes superficiais e profundos. Os ligamentos superficiais estão ligados à ponta do estiloide ulnar e as fibras profundas estão ligadas à fóvea da cabeça ulnar na base do estiloide ulnar.
Uma fratura da metáfise ulnar distal pode ser definida como uma fratura que está dentro de 5 cm da cúpula ulnar distal da cabeça ulnar.
A estabilidade da DRUJ é determinada pela anatomia óssea (e pelo formato do entalhe sigmoide do rádio distal) e pelos ligamentos e músculos circundantes. As estruturas estabilizadoras são as seguintes:
- Complexo de fibrocartilagem triangular (TFCC)
- Complexo do ligamento ulnocarpal
- Tendão Extensor do Carpo Ulnar (ECU) e bainha do tendão
- Músculo pronador quadrado (PQ)
- Membrana interóssea (MIO) e ligamento interósseo (LIO)
- Cápsula articular
A placa de compressão bloqueada de 2,0 mm da Synthes para fraturas da ulna distal é indicada para fraturas do estiloide ulnar e da cabeça/colo ulnar. A placa tem contorno anatômico e perfil baixo, o que reduz a necessidade de dissecção extensa do tecido mole e diminui a incidência de remoção do implante devido à irritação do tecido mole. A placa aceita parafusos sem travamento e com travamento de ângulo fixo por meio de orifícios Combi na seção do eixo da placa. O uso de parafusos sem travamento na seção do eixo permite o ajuste do comprimento e/ou a compressão dinâmica da fratura. Distalmente, na superfície inferior do implante, há um corte na placa que permite o contorno, se necessário. A seção distal aceita apenas parafusos de travamento que proporcionam estabilidade angular e, em combinação com a seção em gancho, proporcionam uma boa fixação para um fragmento de fratura geralmente muito pequeno. A seção do gancho também permite que a placa seja aplicada na posição correta e fornece uma boa indicação da altura de referência e do posicionamento da placa. Entre as pontas do gancho, um fio K de 1,1 mm pode ser usado para segurar temporariamente a redução ou pode ser trocado por um parafuso sem trava de 1,5 mm que pode ser usado para estabilizar uma fratura da ponta estiloide.
Os leitores também acharão interessantes essas outras técnicas cirúrgicas associadas do OrthOracle:
Redução aberta e fixação interna de uma fratura do rádio de Galeazzi usando a placa de bloqueio LCP da Synthes
Redução aberta e fixação interna de uma fratura luxação de Monteggia do antebraço usando a placa LCP de pequeno fragmento da Synthes
Fratura distal do rádio: Manipulação sob anestesia (MUA) e fixação com fio K
Fratura composta do rádio distal: estabilizada com fixador externo Hoffman II
Fixação da fratura do rádio distal, abordagem volar com LCP de bloqueio de ângulo variável de 2,4 mm da Synthes®.
Fixação da fratura radial distal com abordagem dorsal e sistema de placas de ângulo variável de 2,4 mm da Synthes
Fixação dorsal de fratura radial distal com placa de coluna radial de bloqueio VA de 2,4 mm da Depuy/Synthes assistida por artroscopia do punho usando a torre Acumed ARC
Autor: Mr Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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