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A abordagem de Henry foi descrita pela primeira vez em 1945 por Arnold K. Henry, professor emérito de cirurgia da Universidade do Egito e membro do Royal College of Surgeons of Ireland. Seu livro, “Extensile Exposure applied to limb surgery” (Exposição extensa aplicada à cirurgia de membros), é uma publicação de referência na educação ortopédica e um trabalho de gênio comprovado pelo tempo.
Hoje, 79 anos depois de sua publicação, se o senhor pudesse obter uma cópia, a clareza do texto e os poucos desenhos perfeitamente executados, por si só, ainda guiariam um cirurgião decente com segurança por várias áreas importantes pela primeira vez.
As melhores, em minha opinião, são suas exposições da parte posterior da coxa e da panturrilha, da parte posterior do úmero e do aspecto volar do antebraço, que tenho o prazer de demonstrar nesta técnica.
Os pontos de referência originais de Henrys eram proximalmente a inserção do tendão do bíceps no rádio proximal (lado radial/lateral) e a estiloide distal do rádio. Posteriormente, ela foi modificada de modo que, distalmente, o ponto de referência é o tendão do Flexor Carpi Radialis (FCR) / tubérculo volar do escafoide. Os cirurgiões estarão familiarizados com a abordagem FCR para a fixação de fraturas do rádio distal e acesso ao terço distal do rádio, às vezes chamada de abordagem de Henry modificada.
A abordagem utiliza um plano internervoso:
- Proximalmente entre o braquiorradial (nervo radial) e o pronador redondo (nervo mediano).
- Distalmente, entre o braquiorradial (nervo radial) e o flexor radial do carpo (nervo mediano).
Embora utilize um plano internervoso entre os músculos, a abordagem real no nível superficial é entre a artéria radial e o nervo radial superficial, e ambos devem ser cuidadosamente dissecados e protegidos durante todo o procedimento. Recomendo que o nervo e o vaso sejam inspecionados no final do procedimento para garantir sua continuidade e aliviar quaisquer preocupações que o senhor possa ter na clínica de acompanhamento, caso haja alguma disfunção do nervo radial superficial.
Neste caso, usei a abordagem para acessar uma fratura muito cominutiva do terço proximal e médio do rádio causada por uma lesão por arma de fogo. Esse é um caso desafiador, pois a cominuição dificulta a avaliação correta do verdadeiro comprimento, alinhamento e rotação do rádio. Além disso, a inserção do pronador redondo pode atuar como uma força deformadora, deslocando a redução ou obstruindo o acesso ao rádio, e pode precisar ser liberada. A técnica a seguir descreverá estratégias de como lidar com cada um desses desafios.
Os leitores do OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:
Fratura-luxação radial de Galeazzi: Fixação usando a placa de bloqueio LCP da Synthes
Fixação interna por redução aberta de uma fratura-luxação de Monteggia do antebraço usando a placa LCP de pequeno fragmento da Synthes
Osteotomia corretiva do ulnar: Osteotomia periarticular distal fixada com placa Hook da Synthes
Autor: Mr Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elizabeth hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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