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O tratamento de fraturas expostas graves com perda óssea pode ser extremamente desafiador. Na maioria dos casos, é possível obter um salvamento bem-sucedido do membro, mas complicações como não união ou infecção profunda não são incomuns. Embora as fraturas expostas e as fraturas com perda óssea sejam mais comuns na tíbia, essas fraturas também ocorrem no fêmur, onde muitas vezes significam lesões de energia muito alta. A força necessária para produzir uma fratura exposta no fêmur é consideravelmente maior do que na tíbia devido à cobertura muscular circunferencial do fêmur.
As opções de tratamento para o tratamento de defeitos ósseos segmentares no membro inferior incluem o encurtamento do membro para defeitos menores e a técnica de Masquelet (ou enxerto ósseo maciço). Os enxertos ósseos vascularizados, embora úteis no membro superior, tendem a apresentar problemas de fratura e não união no membro inferior e são menos usados para defeitos ósseos maciços. Mais recentemente, tem havido interesse no uso de gaiolas impressas em 3D para produzir implantes personalizados para o tratamento de defeitos ósseos, e os primeiros resultados são promissores.
Em quase todas as fraturas expostas com perda óssea maciça, a reconstrução do membro será um tratamento de vários estágios: inicialmente, a fratura é desbridada e os tecidos moles são reconstruídos. Quando são usados fixadores de anel, eles geralmente podem ser aplicados no momento da reconstrução dos tecidos moles, embora normalmente sejam necessárias outras cirurgias à medida que o tratamento progride. Quando a reconstrução óssea envolve pregos de alongamento, gaiolas impressas em 3D ou a técnica de Masquelet, inevitavelmente haverá um atraso até a cirurgia de segundo estágio, enquanto os implantes são encomendados e/ou a membrana amadurece no caso de uma abordagem de Masquelet.
O padrão ouro para defeitos segmentares em membros inferiores continua sendo a osteogênese por distração, conforme descrito originalmente por Ilizarov. Transporte ósseo é um termo usado para descrever um método específico de osteogênese de distraçãopara tratar defeitos ósseos. Embora a osteogênese de distração para o tratamento de defeitos ósseos no fêmur seja possível usando fixadores de anel ou fixadores monolaterais laterais, esse é um tratamento particularmente difícil de ser suportado pelo paciente devido ao volume muscular e às dificuldades de tolerar um fixador externo acima do joelho. Devido a essas preocupações, há um interesse crescente no uso de dispositivos intramedulares para realizar a osteogênese de distração para alongamento do membro ou transporte ósseo. Esses dispositivos seguem os princípios de Ilizarov de um ambiente mecânico estável, corticotomia de baixa energia com distração controlada após uma fase latente para produzir osso novo, mas evitam os problemas de um período prolongado em uma estrutura femoral ou fixador externo.
Há várias hastes de alongamento disponíveis, que usam uma variedade de mecanismos para alongar, incluindo motores controlados isocineticamente (ISKD) e motores elétricos com unidades de controle externo (Fitbone). A haste de alongamento Nuvasive Precice tem um motor interno acionado por um ímã dentro da haste, o ímã é controlado por uma unidade externa com seu próprio ímã que gira o ímã dentro da haste e, assim, move o motor para alongar a haste. As vantagens desse sistema são que ele é controlado, preciso e o alongamento da unha pode ser retardado ou até mesmo revertido, conforme indicado, de forma muito simples por meio da unidade de controle.
Dada a relativa raridade dessas lesões e a novidade dessa técnica, os resultados dessas lesões são mal definidos. Um dos principais impedimentos para um bom resultado é a falta de movimento no joelho devido à lesão maciça dos tecidos moles, particularmente em torno do quadríceps, resultando em cicatrizes no músculo e aderência ao fêmur, o que pode resultar em perda significativa de flexão no joelho e resultados ruins. O acesso a uma boa reabilitação durante todo o tratamento é vital para otimizar os resultados funcionais dos pacientes.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Fratura da diáfise do fêmur: Defeito ósseo de fratura aberta do fêmur tratado com o Precice Bone Transport Nail (Nuvasive)
Fratura da diáfise do fêmur: Synthes Expert Lateral Femoral Nail (LFN) para fratura patológica.
Fratura da diáfise do fêmur: Fixação com haste femoral retrógrada/antógrada Depuy-Synthes Expert (RAFN)
Remoção da haste femoral infectada e desbridamento com o Aspirador Irrigador Reamer da Synthes (RIA)
Correção da deformidade do fêmur: Técnica CHAOS usando Taylor Spatial Frame e Trigen Nail (Smith and Nephew)
Excisão intercalar do úmero e reconstrução de aloenxerto com fíbula vascularizada (técnica Capanna)
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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