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As fraturas do 5º metatarso (MT) são as fraturas mais frequentemente encontradas no pé e mais da metade delas afetam o 5º MT, especialmente após traumas esportivos, e podem não se consolidar. Essas fraturas exigem avaliação e classificação cuidadosas para garantir a seleção do tratamento ideal.
Entretanto, até mesmo a classificação dessas lesões é controversa. O pensamento clássico está relacionado à classificação de Lawrence e Botte, que divide o osso proximal em três zonas (Foot Ankle 1993). Essa classificação, como muitas outras naquela época, baseava-se em grande parte em observações e anedotas.
As fraturas da zona 1 são fraturas do estiloide, invariavelmente fraturas por avulsão do perônio curto.
As fraturas da zona 2 são fraturas metafisárias que envolvem a articulação entre as bases do 4º e 5º metatarsos, a chamada fratura de Jones (nomeada em homenagem a Sir Robert Jones, que relatou sua própria lesão).
As fraturas da zona 3 são diafisárias e geralmente são fraturas por estresse.
Um artigo mais recente de Polzer et al (Injury 2012) argumentou que apenas duas zonas precisam ser consideradas porque eles acreditam que o prognóstico das fraturas nas duas zonas mais proximais é idêntico. As fraturas do processo estiloide (Zona 1) e aquelas que envolvem a articulação entre as bases do 4º e 5º metatarsos (Zona 2) podem, portanto, ser tratadas funcionalmente. Eles argumentaram que as lesões da zona 3 (da classificação de Lawrence & Botte) precisam de tratamento cirúrgico.
Portanto, em resumo, tendemos a pensar que as lesões na região metafisária (chamada de Zona 3) são as que têm o suprimento sanguíneo mais pobre e o maior risco de retardo ou não união. As fraturas do tipo 3 devem ser consideradas para fixação cirúrgica, principalmente se houver alguma postura em cavo do pé, neuropatia ou se o paciente for um esportista competitivo.
Se a cirurgia for indicada, o argumento é que ela pode reduzir o tempo necessário para a imobilização e melhorar a chance de cura em comparação com o tratamento não cirúrgico.
Neste caso, um atleta de 28 anos, que originalmente havia sido tratado de forma não cirúrgica, apresentou características clínicas e radiográficas de uma não união 12 meses após a lesão original.
Autor: Andy Goldberg MD FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, Reino Unido
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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