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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Fratura de tornozelo: Arthrex tightrope para lesão sindesmótica aguda e placa Stryker Variax para fratura de fíbula

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Visão geral

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A sindesmose tibiofibular distal é uma articulação sindesmótica única, fortemente ligada por uma variedade de ligamentos para manter a integridade da articulação do tornozelo. A anatomia distal dos dois ossos é criada de tal forma que a superfície medial da fíbula distal se encaixa em um sulco na superfície lateral da tíbia distal chamado incisura fibularis, que oferece estabilidade óssea a essa articulação. A parte anterior dessa articulação é estabilizada pelo ligamento tíbio-fibular distal inferior anterior (AITFL), o aspecto posterior pelo ligamento tíbio-fibular distal inferior posterior (PITFL) e pelo ligamento tíbio-fibular transverso. Diretamente entre as superfícies contíguas da tíbia e da fíbula está o ligamento interósseo, que se estende por todo o comprimento da fíbula.

O PITFL é de longe o ligamento mais forte desse complexo e é o menos provável de ser rompido. Entretanto, uma vez rompido, é mais provável que esteja associado a lesões graves de rotação ou deslocamento do tornozelo e à instabilidade associada ao tornozelo.

Os ligamentos sindesmóticos estabilizam a fíbula em relação ao tálus e à tíbia, ao mesmo tempo em que permitem um grau de rotação da fíbula, necessário principalmente durante a dorsiflexão total do tornozelo, quando a porção mais larga do tálus entra na bolsa. Como em qualquer lesão de ligamento, o ponto principal não é apenas se esses ligamentos foram lesionados, mas sim sua estabilidade para determinar a necessidade de tratamento. Se a instabilidade não for tratada, ocorrerão altas pressões de contato na superfície das articulações e alterações degenerativas precoces na maioria dos pacientes.

A fixação tradicional de lesões sindesmóticas instáveis tem sido feita com dois parafusos paralelos, não compressivos, de pequenos fragmentos, colocados ao longo do tornozelo no nível da incisura tibial. Essa fixação também exige uma decisão sobre a necessidade de remoção dos parafusos e, além disso, o momento ideal para essa remoção.

O uso de um implante tightrope da Arthrex é muito mais fisiológico em termos da forma como a sindesmose é mantida, permitindo um movimento mais normal na articulação do tornozelo. É um implante simples e engenhoso que provou seu valor não apenas na reconstrução sindesmótica do tornozelo, mas também no ombro e no antepé. Ele consiste em dois botões de metal que se apoiam nas respectivas superfícies ósseas a serem aproximadas e uma construção robusta de sutura de fio de fibra de quatro fios que liga esses botões. O design permite a fácil aposição dos botões entre si por meio da configuração eficaz de “nó deslizante” dos fios de sutura.

Os leitores também acharão úteis as seguintes técnicas do OrthOracle:

Fixação interna da fratura do tornozelo: técnica de fixação da fíbula pro tíbia com placa Stryker Variax.

Fixação interna da fratura do tornozelo maléolo medial com parafusos ASNIS

Fixação maleolar lateral usando o sistema de haste de fíbula Acumed

Plaqueamento póstero-lateral de fratura de tornozelo com rotação pronação-externa (fixação maleolar posterior)

Fusão da sindesmose para artrite tíbio-fibular distal isolada

Autor: Mark Herron FRCS

Instituição: The Wellington Hospital, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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