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Fratura de tornozelo: Estabilização com o fixador externo Hoffmann 3 para extensão do tornozelo (estrutura Delta)

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A fixação externa do tornozelo é um procedimento essencial que precisa ser uma segunda natureza para qualquer cirurgião que trabalhe com casos de trauma agudo. Embora as fraturas de tornozelo sejam comuns, a grande maioria não precisa ser tratada com um fixador externo temporário, pois geralmente são lesões fechadas e de baixa energia. Os fixadores externos de extensão do tornozelo são indicados para lesões de maior energia, em que há necessidade de “abranger, examinar e planejar“, ou seja, uma fratura de pilão, uma fratura exposta do tornozelo, uma luxação do corpo do tálus ou aquelas em que há tecidos moles significativamente traumatizados. Dito isso, a primeira etapa em seu algoritmo de tratamento deve ser a redução imediata da articulação/fratura e a aplicação de um backslab de gesso de Paris. Em lesões grosseiramente instáveis, naquelas que não podem ser reduzidas, naquelas em que o comprimento da fratura não pode ser mantido ou naquelas que exigem o monitoramento dos tecidos moles, o fixador externo de extensão é a melhor opção.

O British Orthopaedic Association Standard for Trauma (BOAST) recomenda a fixação cirúrgica precoce (ou seja, < 24 horas) para fraturas instáveis do tornozelo na faixa etária abaixo de 60 anos. Na faixa etária acima de 60 anos, desde que seja possível obter e manter uma redução satisfatória, o gesso de contato próximo é uma opção. As diretrizes afirmam que o uso de fixação externa pode ser raramente indicado na presença de instabilidade grave associada ao comprometimento dos tecidos moles. Isso implica, portanto, que os pacientes com fratura deslocada, com mais de 24 horas, que não podem ser reduzidos e mantidos em um gesso de Paris, devem ser considerados para um fixador externo de tornozelo. De acordo com minha experiência, pacientes entre 24 e 48 horas podem ter uma lesão em evolução e o inchaço ainda pode estar aumentando. Isso significa que, se um backslab de gesso for aplicado, ele poderá precisar ser liberado devido ao inchaço contínuo e a redução da fratura será perdida.

Há também uma coorte de pacientes que, à medida que o inchaço diminui, a placa de gesso se solta e a fratura se desloca novamente e, portanto, o inchaço persiste. Há um grupo final que, devido à inspeção repetida dos tecidos moles, o backslab de gesso se torna mais fraco/mais frouxo e, novamente, a fratura se desloca e o inchaço persiste. Em geral, se um paciente ainda tiver um inchaço significativo no quinto dia após a redução, eu recomendaria verificar com um raio X, pois ocasionalmente a fratura subluxou e isso também pode acontecer enquanto estiver em um fixador externo, dependendo da estabilidade da construção.

O sistema de fixação externa Hoffmann 3 foi desenvolvido para uso em trauma agudo, ortopedia de “controle de danos” e também para fixação definitiva. Ele tem uma variedade de recursos que o tornam simples, rápido de aplicar e adaptável a muitos tipos de pacientes e padrões de lesão. É indicado para a estabilização de fraturas expostas e/ou instáveis e onde a lesão de tecidos moles pode impedir o uso de outros tratamentos de fratura, por exemplo, gessos, dispositivos intramedulares ou fixação interna. Outras indicações incluem:

  • Fixação de fraturas ósseas
  • Osteotomia
  • Artrodese
  • Correção de deformidade
  • Procedimento de revisão, por exemplo, infecção
  • Procedimentos de reconstrução óssea

O sistema Hoffmann 3 é compatível com ressonância magnética de até 3,0 Tesla. Isso significa que os pacientes com esse tipo de fixador podem entrar em um scanner de RM, desde que determinadas condições sejam atendidas, por exemplo, a intensidade do campo não exceda 3,0 Tesla e o exame de RM seja realizado de acordo com o cronograma de testes especificado pelo fabricante. Os acoplamentos Delta são totalmente compatíveis com o Hoffmann II MRI e o Hoffmann II Compact MRI. Isso significa que o senhor pode usar qualquer combinação de bielas de 5 mm, 8 mm e 11 mm.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias associadas:

Osteotomia tibial distal minimamente invasiva e correção da deformidade com a Taylor Spatial Frame

Fasciotomia de compartimento e fixador externo de Hoffmann 3 spanning para fratura aberta da tíbia

Correção da não união da fratura tibial com o Taylor Spatial Frame (Smith and Nephew)

Fratura da diáfise da tíbia: Fixação com um fixador externo circular Taylor Spatial Frame (TSF) (Smith and Nephew)

Fratura do rádio distal: Lesão composta estabilizada com Fixador Externo Hoffman II

Autor: Ross Fawdington FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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