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Fratura do calcâneo: fixação com abordagem lateral estendida e placa ZimmerBiomet ALPS

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As fraturas do calcâneo representam de 1 a 2% de todas as fraturas. Elas geralmente resultam de mecanismos de alta energia, mais comumente quedas de altura ou acidentes de trânsito. A “regra dos 10” é útil na avaliação dessas lesões: aproximadamente 10% são bilaterais, 10% são lesões abertas e 10% estão associadas a lesões na coluna vertebral, geralmente fraturas torácicas e lombares.

Em geral, são lesões muito significativas quando são de natureza intra-articular e exigem uma compreensão clara da anatomia da fratura e dos fatores do paciente (principalmente a adesão e a prevenção do tabagismo), bem como o que pode ser alcançado de forma realista com as técnicas operatórias, ao formar uma opinião e aconselhar os pacientes sobre como devem ser tratados.

Há controvérsias em torno do tratamento, em especial se a redução aberta e a fixação interna são sempre justificadas, dada a incidência não desprezível de complicações relacionadas a abordagens abertas, como a abordagem lateral estendida descrita em algumas séries. Essas complicações incluem ruptura da ferida, infecção profunda e síndromes de dor relacionadas ao comprometimento do nervo cutâneo. Isso levou ao desenvolvimento de técnicas menos invasivas para a reconstrução de fraturas do calcâneo, incluindo abordagens do seio do tarso e técnicas percutâneas.

A abordagem lateral estendida proporciona excelente visualização dos componentes da lesão que requerem redução, ou seja, a parede lateral, as articulações subatalar e Calcaneo-cuboide e os tendões peroneais. Ela se baseia no angiossoma da artéria calcânea lateral, um ramo terminal da artéria peroneal. O uso da abordagem lateral estendida foi popularizado, entre outros, pelo professor Roger Atkins, da Bristol Royal Infirmary, no Reino Unido. Seus dois artigos seminais de 1993, publicados no British Journal of Bone and Joint Surgery (e disponíveis em acesso aberto), descrevem a anatomia patológica, a abordagem cirúrgica e a sequência de fixação. Eles são leitura essencial para qualquer pessoa que se dedique à fixação cirúrgica de fraturas por depressão articular do calcâneo, independentemente da abordagem utilizada.

A fratura do calcanhar no Reino Unido e a manchete que a acompanhava no BMJ causaram uma controvérsia significativa com sua afirmação de que a redução aberta e a fixação interna não deveriam ser recomendadas para fraturas intra-articulares deslocadas. O debate sobre esse artigo continua, mas certamente é verdade que novas técnicas e implantes continuam a se desenvolver, o que evita a necessidade do uso da abordagem lateral estendida. Também é verdade que essas fraturas devem ser tratadas por cirurgiões e unidades acostumados a lidar com grandes volumes dessas lesões – o número médio de operações por cirurgião no estudo foi de 2 e isso pode estar relacionado à alta taxa de complicações, especificamente uma taxa de infecção de 19% que qualquer cirurgião ou unidade consideraria inaceitável. Como acontece com muitos aspectos do trauma complexo, em vez de decidir didaticamente sobre o tratamento com base em uma simples revisão radiológica, a tomada de decisão quanto ao melhor tratamento para um paciente individual depende de um exame cuidadoso do membro lesionado, do estudo dos raios X e dos exames e de uma discussão detalhada com o paciente sobre os riscos e benefícios de cada tratamento para ele à luz de outros fatores, como tabagismo ou comorbidades médicas.

Nesse caso, usei o sistema de placas Zimmer-Biomet ALPS. Prefiro esses implantes ao corrigir fraturas do calcâneo com uma abordagem lateral estendida. A instrumentação é bem projetada, há boas opções de parafusos, incluindo parafusos corticais, de travamento e de ângulo variável e, o que é fundamental, a placa e os parafusos têm um perfil muito baixo depois que a fixação é concluída, minimizando o risco de irritação ou impacto nos tecidos moles.

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas operatórias da OrthOracle:

Fixação percutânea de fratura de calcâneo do tipo língua

Fixação de fratura de calcâneo: Fixação interna de fratura do sustentáculo do tálus (parafusos Acutrak)

Fixação de fratura de calcâneo: Abordagem lateral estendida e fixação com placa de bloqueio

Autor: Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)

Instituição: Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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