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Fratura do calcâneo: Fixação percutânea de fratura do tipo língua

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As fraturas do calcâneo representam de 1 a 2% de todas as fraturas. Elas geralmente ocorrem após mecanismos de alta energia, mais comumente quedas de altura ou acidentes de trânsito. A “regra dos 10” é útil na avaliação dessas lesões: aproximadamente 10% são bilaterais, 10% são lesões abertas e 10% estão associadas a lesões na coluna vertebral, geralmente fraturas torácicas e lombares.

Em geral, são lesões muito significativas quando são de natureza intra-articular e exigem uma compreensão clara da anatomia da fratura e dos fatores do paciente (principalmente a adesão e a prevenção do tabagismo), bem como o que pode ser alcançado de forma realista com as técnicas operatórias, ao formar uma opinião sobre como lidar com elas.

Há controvérsias em torno do tratamento, em particular se a redução aberta e a fixação interna são sempre justificadas, dada a incidência não desprezível de complicações relacionadas a abordagens abertas descritas em algumas séries, como ruptura da ferida, infecção profunda e síndromes de dor relacionadas ao comprometimento do nervo cutâneo. Isso levou ao desenvolvimento de técnicas menos invasivas para reconstruir fraturas do calcâneo, incluindo abordagens do seio do tarso e técnicas percutâneas.

Em geral, as fraturas do calcâneo do tipo língua tendem a ter um prognóstico mais favorável quando comparadas aos padrões de depressão articular e, talvez não surpreendentemente, o tratamento dessas lesões com técnicas percutâneas também oferece vantagens. Um estudo de coorte retrospectivo recente realizado por Quirine mostrou uma incidência menor de problemas na ferida e infecção profunda quando as fraturas do tipo em língua são tratadas com técnicas percutâneas em comparação com técnicas abertas.

Em essência, a técnica foi descrita pela primeira vez por Peter Essex-Lopresti, um dos primeiros cirurgiões de trauma ortopédico dedicados do mundo. Ele trabalhou no Birmingham Accident Hospital, o primeiro centro de trauma dedicado do mundo, antes de morrer com a idade tragicamente jovem de 35 anos. Seu trabalho foi baseado em observações feitas no tratamento da Sexta Divisão Aerotransportada Britânica, na Segunda Guerra Mundial, e é um marco significativo na melhoria da vida de pacientes com essas lesões. Além de descrever os padrões de fraturas do calcâneo e a técnica percutânea para fixação de fraturas do tipo língua, seu artigo também descreve uma abordagem do seio do tarso para fraturas de depressão articular.

O estudo britânico sobre fratura de calcanhar e a manchete que o acompanhava, “Calcaneal fractures: surgery provides no benefits” (Fraturas de calcâneo: a cirurgia não traz benefícios), no British Medical Journal (BMJ), causou uma controvérsia significativa com sua afirmação de que a redução aberta e a fixação interna não deveriam ser recomendadas para fraturas intra-articulares deslocadas. O debate sobre esse artigo continua, mas certamente é verdade que técnicas e implantes mais novos continuam a ser desenvolvidos para evitar a necessidade do uso da cirurgia aberta tradicional e estão associados a uma menor incidência imediata de complicações.

Também é verdade que essas fraturas devem ser tratadas por cirurgiões e unidades acostumados a lidar com grandes volumes dessas lesões. Isso já é reconhecido há algum tempo e, na verdade, foi especificamente relatado em 2008 por Poeze, e isso é apenas senso comum. O número médio de operações por cirurgião no estudo do BMJ foi de 2 e isso pode estar relacionado à alta taxa de complicações, especificamente uma taxa de infecção de 19%, que qualquer cirurgião consideraria inaceitável.

Como acontece com muitos aspectos do trauma complexo, em vez de decidir didaticamente sobre o tratamento com base em uma simples revisão radiológica, a tomada de decisão quanto ao melhor tratamento de um paciente individual depende de um exame cuidadoso do membro lesionado, do estudo das radiografias e dos exames e de uma discussão detalhada com o paciente sobre os riscos e benefícios de cada tratamento para ele, à luz de outros fatores, como tabagismo ou comorbidades médicas. Infelizmente, esse processo centrado no paciente não se presta a um RCT.

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas relacionadas ao OrthOracle:

Fixação de fratura do calcâneo: Fixação interna de fratura do sustentáculo do tálus

Fixação de fratura do calcâneo: Abordagem lateral estendida e fixação com placa de bloqueio

Quirine M J van der Vliet 1 , Jeffrey M Potter 2 , Thirza A Esselink 3 , Roderick M Houwert 4 , Falco Hietbrink 4 , Luke P H Leenen 5 , Marilyn Heng. Open Versus Closed Operative Treatment for Tongue-Type Calcaneal Fractures (Tratamento Operatório Aberto versus Fechado para Fraturas do Calcâneo do Tipo Língua): Case Series and Literature Review (Série de casos e revisão da literatura). J Foot Ankle Surg . Mar-Abr 2020;59(2):264-268. doi: 10.1053/j.jfas.2019.02.006.

Poetze M, Verbruggen J, Brink P. The relationship between the outcome of operatively treated calcaneal fractures and institutional fracture load: Uma revisão sistemática da literatura. The Journal of Bone and Joint Surgery (Am). 2008. 1013-20.

Griffin D, Parsons N, Shaw E, Kulikov Y, Hutchinson C, Thorogood M, Lamb S. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised, controlled trial. The British Medical Journal. 2 de agosto de 2014.

Autor: Paul Fenton FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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