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As fraturas do escafoide são comumente observadas em homens adultos jovens após uma lesão esportiva ou uma queda sobre a mão estendida. Mais da metade das fraturas do escafoide ocorre no terço médio do osso, já que as trabéculas são mais finas e distribuídas de forma mais esparsa. As fraturas são curadas por ossificação intramembranosa com um mínimo de calo para proporcionar estabilidade inicial. A carga prematura no punho resulta em vários graus de forças de cisalhamento, flexão e translação e, previsivelmente, angulará à medida que o osso volar for reabsorvido, produzindo uma deformidade em flexão do escafoide em forma de “corcunda”. Uma fratura de escafoide não tratada ou mal tratada tem grande probabilidade de progredir para uma má união ou não união. Como o escafoide é um osso central que une as fileiras proximal e distal, isso pode resultar em alterações significativas na biomecânica do punho e em artrite degenerativa. Portanto, o tratamento oportuno da fratura do escafoide é fundamental.
As fraturas do escafoide são a segunda lesão mais comum no punho, depois das fraturas do rádio distal, e os tratamentos das fraturas não deslocadas e minimamente deslocadas da cintura do escafoide têm sido fonte de debate há muito tempo. As vantagens do tratamento conservador em gesso versus a fixação interna cirúrgica foram amplamente estudadas, sem um consenso claro (Bond et al. 2001, Buijze et al. 2010, Dias et al. SWIFFT Trial 2020), a não ser a concordância de que uma fratura do escafoide fixada cirurgicamente provavelmente retornará à atividade mais cedo.
Os implantes para fixação cirúrgica do escafoide evoluíram significativamente nas últimas três décadas. O desenvolvimento de parafusos canulados, que podem ser rosqueados sobre fios-guia e inseridos sob controle fluoroscópico, minimizou a exposição e a lesão do tecido mole após uma fixação aberta.
O parafuso de compressão sem cabeça Acumed Acutrak é um parafuso cônico canulado com as seguintes características:
1. Mínima irritação do tecido mole por meio da fixação sem cabeça
2. Melhor fixação da fratura e maior resistência ao arrancamento por meio de uma construção totalmente rosqueada usando um design de rosca com base no tecido esponjoso
3. Janela de compressão aprimorada por meio de um passo de parafuso continuamente variável
Este é um implante de titânio com diâmetros que variam de 2,5 mm a 7,0 mm, o que o torna uma ferramenta versátil para uma variedade de fixações cirúrgicas. Os tamanhos Micro (2,5 mm), Mini (3,5 mm) e Padrão (4,0 mm) são os mais adequados para uma fratura de escafoide.
- Bond CD, Shin AY, McBride MT, Dao KD. Fixação percutânea com parafuso ou imobilização com gesso para fraturas não deslocadas do escafoide. JBJS. 2001 Apr 1;83(4):483.
- Buijze GA, Doornberg JN, Ham JS, Ring D, Bhandari M, Poolman RW. Surgical compared with conservative treatment for acute nondisplaced or minimally displaced scaphoid fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. JBJS. 2010 Jun 1;92(6):1534-44.
- Dias JJ, Brealey SD, Fairhurst C, Amirfeyz R, Bhowal B, Blewitt N, Brewster M, Brown D, Choudhary S, Coapes C, Cook L. Surgery versus cast immobilisation for adults with a bicortical fracture of the scaphoid waist (SWIFFT): a pragmatic, multicentre, open-label, randomised superiority trial. The Lancet. 2020 Aug 8;396(10248):390-401.
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Não união do escafoide: Zaidemberg (1-2 Intercompartimental Supraretinacular) Enxerto Ósseo Vascularizado com Fixação por Parafuso Acumed.
Enxerto e fixação de pseudartrose do escafoide assistida por artroscopia com parafuso Acutrak
Não união do escafoide: Enxerto vascularizado baseado na artéria volar do carpo
Fusão de quatro cantos do carpo com placa Medartis e excisão do escafoide
Fusão radioscapholunate com placa Medartis e excisão do escafoide distal
Autor: Manish Gupta, Consultant Hand Surgeon.
Instituição: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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