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As fraturas do pilão são lesões de alta energia que envolvem a superfície articular da tíbia distal e podem ser devastadoras, muitas vezes com um prognóstico ruim devido à lesão articular e ao alto risco de artrite pós-traumática. Os tecidos moles ao redor da tíbia distal são tênues e geralmente há um inchaço significativo após a lesão. A cirurgia deve ser cuidadosamente programada para minimizar o risco de falha da ferida pós-operatória ou infecção profunda.
A fixação cirúrgica das fraturas do pilão foi descrita pela primeira vez por Ruedi e Allgower em 1968. Eles defenderam a fixação cirúrgica com uma abordagem de quatro estágios. Em primeiro lugar, a restauração do comprimento da fíbula, em segundo lugar, a reconstrução da superfície da articulação, em terceiro lugar, a gradação óssea para a metáfise e, em quarto lugar, uma placa de reforço medial. Eles também forneceram uma classificação com três tipos: Tipo 1 sem deslocamento da articulação, tipo 2 com deslocamento articular e tipo 3 com cominuição articular significativa.
A maioria das lesões relatadas por Ruedi e Allogower ocorreu após acidentes de esqui. Em contraste com isso, a maioria das lesões observadas em regiões menos montanhosas ocorre após lesões de alta energia envolvendo cargas axiais no tornozelo, como quedas de altura significativa ou acidentes de trânsito. A classificação foi ainda mais refinada por Topliss e Atkins, que descreveram os fragmentos articulares e os padrões de lesão comumente observados.
Topliss CJ, Jackson M, Atkins RM. Anatomy of pilon fractures of the distal tibia (Anatomia das fraturas do pilão da tíbia distal). J Bone Joint Surg Br. 2005 May;87(5):692-7.
O tratamento atual das fraturas de pilão de alta energia normalmente envolve uma abordagem em estágios com a colocação inicial de um fixador externo para ressuscitar os tecidos moles e restaurar o alinhamento geral do membro, seguido pela fixação definitiva quando os tecidos moles tiverem se recuperado o suficiente.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Fratura do pilão: Fixação interna usando a placa Stryker AxSOS 3Ti.
Fratura do pilão: Tipo C fixada com o sistema de pequenos fragmentos EVOS da Smith and Nephew.
Fratura do pilão: Tipo C fixada com o sistema de placas periarticulares AxSOS 3 da Stryker
Fratura da tíbia distal: fixação interna por redução aberta com placa Stryker AxSOS 3
Fratura de tornozelo: Estabilização com fixador externo Hoffmann 3 Ankle-spanning (estrutura Delta)
Autor: Paul Fenton FRCS(Tr & Orth)
Instituição: The Queen Elisabeth Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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