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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Fratura do pilão: Tipo C fixada com o sistema de placas periarticulares AxSOS 3 da Stryker

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As fraturas do pilão são definidas como fraturas intra-articulares do plafond tibial distal e, por estarem em uma articulação de suporte de carga, são fraturas graves e, em geral, que mudam a vida do paciente. A fratura é produzida por uma mistura de cargas de cisalhamento e compressão na metáfise tibial distal. Muitas vezes, essas fraturas estão associadas a outras lesões graves no membro ipsilateral, na pelve ou na coluna lombar.

As fraturas do pilão representam de 5 a 10% de todas as fraturas dos membros inferiores e, devido à energia envolvida, estão associadas a uma alta taxa de complicações (15 a 55%).

Uma força rotacional significativa por si só também pode causar fraturas da tíbia distal envolvendo o plafond, que também são fraturas de Pilon. Esse mecanismo, porém, geralmente resulta em danos menos graves aos tecidos moles e menos comprometimento da superfície articular em termos de cominuição e danos à cartilagem.

O mecanismo mais frequente de lesão é uma queda de altura, embora os acidentes de trânsito também sejam responsáveis por uma boa proporção de fraturas de pilão de alta energia. Este paciente também sofreu uma fratura exposta ispilateral do fêmur, que foi plaqueada no primeiro dia da lesão, quando um fixador externo temporário foi aplicado em uma construção em delta no tornozelo.

Em termos de tratamento cirúrgico, o grande debate é quando usar ORIF ou osteossíntese de placa minimamente invasiva (MIPO) e quando usar uma estrutura de fixação externa (como Ilizarov ou outra construção de fio fino) como tratamento definitivo. É com isso em mente que existe atualmente um estudo de controle randomizado multicêntrico que compara essas duas formas de tratamento, financiado pelo NIHR (National Institute for Health Research) no Reino Unido. Esse estudo é chamado ACTIVE Trial(ArticularType C Pilon Trial Internal Vs ExternalFixation) e está sendo conduzido pela unidade York Trials. Esse paciente foi recrutado para esse estudo e randomizado para Fixação Interna.

Em minhas mãos e trabalhando em uma unidade com excelentes habilidades de fixação com fios finos, tratamos os casos em que há danos muito graves aos tecidos moles ou em que a superfície articular está grosseiramente cominuída, com uma estrutura. Os casos em que o grau de cominuição articular é menos grave geralmente são tratados com fixação de placa, como no caso apresentado aqui.

Os leitores também acharão interessante a outra técnica instrucional da OrthOracle, de Chris Blundells, para o tratamento cirúrgico de uma fratura do pilão Fixação interna da fratura do pilão tibial distal usando a placa Stryker AxSOS 3Ti e também a técnica de Paul Fentons Redução aberta e fixação interna da fratura do pilão tipo C usando o sistema de pequenos fragmentos EVOS da Smith and Nephew.

Autor: Mr Chris Blundell FRCS (Tr & Orth)

Instituição: Northern General Hospital, Sheffield, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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