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Poucas fraturas sofreram tanta mudança em seu tratamento, classificação e estratégia cirúrgica aceitos quanto as fraturas do platô tibial proximal na última década.
Do meu ponto de vista, há alguns motivos prováveis para isso.
Em parte, isso foi impulsionado pelo aumento da incidência dessas fraturas, devido ao envelhecimento da população, que está cada vez mais ativa e, apesar disso, apresenta ossos osteoporóticos.
Em parte, a ampla disponibilidade de exames de ressonância magnética permitiu um delineamento muito melhor da extensão dessas fraturas e auxiliou no desenvolvimento de novos sistemas de classificação que ajudam a orientar o tratamento.
Devido a esses fatores, houve um impulso para repensar as estratégias de tratamento aceitas nas décadas anteriores para melhorar os resultados. Como resultado, novas abordagens cirúrgicas, aliadas a uma nova geração de implantes inovadores projetados especificamente para tratar essas lesões, evoluíram e continuam a evoluir.
A maioria das fraturas do platô tibial envolve o platô lateral e é abordada com uma abordagem anterolateral padrão, combinada com a elevação do menisco. Para as fraturas com envolvimento medial ou posterior, são necessárias outras abordagens que incluem um acesso medial direto, posteromedial, posterior direto ou até mesmo posterolateral. Essas abordagens mais recentes baseadas na medial, quando consideradas em conjunto com as abordagens laterais, são muitas vezes referidas na literatura científica como a “estratégia 360°”, dada a exposição circunferencial da tíbia que é possível ao combiná-las.
A classificação de Schatzker das fraturas do platô tibial é baseada em filmes simples e identifica seis subtipos de fratura. O tipo V (bicondilar) e o tipo VI (bicondilar com separação completa da superfície articular do eixo tibial) representam as lesões de maior energia e são detalhadas neste caso. Há uma classificação mais recente de Luo, baseada em exames de TC, que divide o platô tibial em três colunas: medial, lateral e posterior. Essa é uma classificação útil para ajudar a planejar a abordagem cirúrgica da fratura, dependendo da configuração precisa da fratura. Mais detalhes sobre as classificações são fornecidos na técnica operatória.
Historicamente, as fraturas bicondilares do platô tibial eram fixadas por meio de uma única incisão anterior na linha média, mas os relatos de rupturas de feridas e as taxas de infecção profunda de mais de 20% associadas a essa abordagem levaram a essa mudança. Barei & Egol, no início dos anos 2000, popularizaram uma abordagem em estágios para essas fraturas bi-condilares do platô tibial de alta energia, inicialmente usando um fixador externo de extensão para permitir que os tecidos moles se acomodassem, seguido posteriormente pela fixação interna padrão, embora usando incisões duplas para minimizar a remoção dos tecidos moles.
Em minha prática pessoal, uso o sistema VA-LCP anterolateral e o sistema LCP posteromedial fabricados pela DePuy-Synthes. Essas placas têm um ajuste anatômico e são muito úteis quando se usa a estratégia de 360°. Elas também são fornecidas em aço ou titânio e são bem projetadas e contornadas tanto para a parede posteromedial quanto para a parede anterolateral. As placas anterolaterais têm uma opção de ângulo variável que é frequentemente necessária em fraturas cominutivas.
Embora seja útil ter placas de bloqueio anatômicas disponíveis quando se lida com ossos de baixa qualidade, isso não é obrigatório. O princípio da fixação dessas lesões é a redução anatômica e a estabilidade absoluta para o “bloco articular”, embora seja necessária uma estabilidade relativa para o componente metafisário-diafisário, que pode ser obtida com a mesma facilidade com placas de compressão com trava padrão.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução do OrthOracle:
Autor: Peter Biberthaler MD.
Instituição: Technical University of Munich, Klinikum rechts der Isar, Munich, Germany.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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