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Em termos gerais, as fraturas do tálus podem ser amplamente divididas em padrões de lesão de baixa e alta energia. Exemplos de fraturas de baixa energia incluem avulsões, fraturas osteocondrais e fraturas do processo talar. As lesões de alta energia levam à situação relativamente incomum de extrusão do tálus ou, mais frequentemente, à fratura do colo ou do corpo do tálus. Nesses casos, a fratura do tálus geralmente está associada a outras lesões que podem precisar de tratamento mais urgente, mas uma proporção significativa dessas lesões também precisará de atendimento emergencial por serem abertas.
O mecanismo de lesão nas fraturas do colo do tálus é a dorsiflexão forçada do tornozelo em combinação com a supinação do antepé. As fraturas do corpo geralmente ocorrem de forma semelhante, mas têm o elemento adicional de carga axial e o retropé em varo ou valgo no momento do impacto. Uma fratura do corpo do tálus é diferenciada de uma fratura do colo do tálus pela presença de uma linha de fratura primária no plano coronal na superfície inferior do tálus envolvendo a faceta posterior da articulação subtalar. Na realidade, nossa experiência em Sheffield é que, invariavelmente, as fraturas do corpo também envolvem o colo do tálus.
É bem sabido que ambos os tipos de fratura do tálus estão associados a um resultado ruim, mas o prognóstico das fraturas deslocadas do corpo é uniformemente ruim, mesmo quando comparado ao das fraturas do colo do tálus. É muito importante não perder de vista o fato de que há dois motivos para isso acontecer. Em primeiro lugar, a lesão do osso (e seu suprimento vascular) e dos tecidos moles. Isso já aconteceu com o paciente e não pode ser desfeito. Portanto, o segundo motivo para o resultado ruim se deve ao insulto iatrogênico adicional do tratamento cirúrgico. Como cirurgião, o senhor tem controle sobre essa última causa. Portanto, é necessário um planejamento cuidadoso antes de iniciar qualquer cirurgia e esse planejamento requer que o senhor considere quais dos principais vasos que dão ao tálus seu notoriamente pobre suprimento de sangue foram comprometidos pela lesão inicial. Lembre-se de que 60% da superfície do tálus é coberta por cartilagem articular. Os quarenta por cento restantes são ocupados por reflexos capsulares articulares e inserções ligamentares e não há origens ou inserções de tendões. O suprimento vascular para o tálus é proveniente de anastomoses da artéria tibial anterior (36%), da artéria tibial posterior (47%) e da artéria peroneal (17%), com contribuições relativas de fluxo indicadas entre parênteses. Inferiormente, há um suprimento significativo das anastomoses dentro do canal do tarso e, medialmente, por meio de ramos localizados dentro do ligamento deltoide profundo.
No caso a seguir, um homem de 60 anos caiu de uma escada de 3 metros sobre o concreto. Ele sofreu uma lesão fechada no colo e no corpo do tálus esquerdo e os tecidos moles não foram ameaçados por nenhum fragmento de fratura deslocado. Essa foi uma lesão isolada.
Autor: Mr Mark Davies FRCS Tr & Orth.
Instituição: The Northern general Hospital, Sheffield, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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