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O polegar consiste em três articulações: a articulação carpometacarpiana (articulação basal), a articulação metacarpofalangeana e a articulação interfalangeana. Enquanto a articulação basal é uma articulação em sela que permite movimentos em vários planos, as outras duas são articulações que permitem flexão e extensão. A articulação metacarpofalangeana (MCP) proporciona estabilidade para a preensão por pinça. A amplitude de movimentos dessa articulação varia entre os indivíduos e, em algumas pessoas, a articulação tem uma flexão natural muito limitada.
Essa articulação pode ser afetada por traumas e condições degenerativas. Uma patologia traumática comum que pode levar a alterações degenerativas na articulação é a lesão do ligamento colateral ulnar que, no cenário agudo, é chamada de “polegar de esquiador”. Se diagnosticado a tempo, esse ligamento pode ser reparado. A frouxidão crônica do ligamento devido ao estresse repetido é conhecida pelo epônimo de “polegar de goleiro”.
As patologias degenerativas comuns que afetam a articulação MCP são a osteoartrite e a artrite reumatoide. Na osteoartrite, a articulação desenvolve inflamação e rigidez e geralmente permanece razoavelmente bem alinhada. Em contraste com a artrite reumatoide, deformidades complexas que variam de um boutonniere a uma deformidade em forma de pescoço de cisne podem estar associadas à articulação degenerada.
O tratamento cirúrgico de estágio final mais definitivo para condições patológicas que resultam em alteração degenerativa grave da articulação MCP (com ou sem deformidade) é a fusão. É possível esperar altos níveis de função, desde que as articulações restantes estejam funcionando bem. As substituições, embora sejam uma possibilidade técnica, têm uma tendência à falha precoce e à função abaixo do ideal devido aos altos requisitos funcionais da articulação MCP do polegar.
Há vários métodos comuns para a fixação de uma fusão da articulação MCP, incluindo fios K, fios de banda de tensão, fixação de parafuso isolada e fixação de placa e parafuso. Cada uma das técnicas tem suas vantagens e desvantagens.
O caso abaixo ilustra o uso de fiação de banda de tensão para realizar uma fusão da articulação MCP em um paciente com osteoartrite e frouxidão colateral ulnar da articulação.
Autor: Sr. Rajive Jose FRCS
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Reino Unido.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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