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A articulação sacroilíaca conecta a coluna vertebral à pélvis. Ela se move muito pouco, provavelmente apenas de 3 a 5 graus, e é um pouco mais móvel em mulheres do que em homens. Ela atua principalmente como um amortecedor entre a parte inferior do corpo e o tronco e, em sua construção, é uma articulação sinovial sustentada pelos ligamentos sacroilíacos.
A dor na articulação sacroilíaca é comum, faz parte do diferencial da dor lombar e pode ser responsável por até 30% da dor lombar. É mais comum após traumas e também após a gravidez, o que se acredita ser devido às alterações na pelve durante o parto. Os pacientes que se submeteram à fusão espinhal lombar, especialmente da coluna lombo-sacra, parecem ter um risco maior de disfunção e dor na articulação sacroilíaca. Acredita-se que o mesmo ocorra com pacientes que tenham sido submetidos a substituições de quadril. As condições inflamatórias ao redor da articulação sacroilíaca, como a espondilite anquilótica, podem causar disfunção da articulação sacroilíaca, mas, nesse caso, geralmente são autolimitadas e tratadas com medicamentos
A dor causada pela disfunção da articulação sacroilíaca pode ser tratada inicialmente com medicação para dor, fisioterapia e, ocasionalmente, injeções dentro ou ao redor da articulação sacroilíaca. O controle da dor pode, às vezes, exigir a desnervação da articulação sacroilíaca. A articulação tem inervação anterior e posterior e o foco da denervação depende exatamente de quais nervos estão sendo irritados. A dor lombar proveniente da articulação sacroilíaca geralmente é unilateral e localizada na parte posterior da pélvis, em vez de nas costas, e, caracteristicamente, piora com a transição de uma posição para outra.
A fusão leva a um melhor alívio da dor, melhor qualidade de vida e menos incapacidade quando comparada ao tratamento não cirúrgico, mas, é claro, traz os riscos associados à cirurgia. Aqui no Reino Unido, a fusão da articulação sacroilíaca é apoiada pelas diretrizes do NICE (National Institute for Clinical Excellence), que podem ser encontradas em https://www.nice.org.uk/guidance/mtg39.
A fusão da articulação sacroilíaca pode ser realizada por meio de uma técnica minimamente invasiva, e a mais conhecida delas é o uso do implante iFuse. A lógica por trás da cirurgia minimamente invasiva é reduzir a perda de sangue, reduzir os danos musculares e permitir um menor tempo de permanência no hospital.
O iFuse é um implante de titânio de seção transversal triangular e, em geral, são necessários três implantes de titânio em toda a articulação SI para fundi-la. Eles são aplicados usando um sistema de aplicação canulado com protetores de tecido mole. Isso pode ser feito por meio de um sistema de navegação ou de uma técnica não navegada, conforme demonstrado nesta técnica da OrthOracle.
Os benefícios desse sistema incluem o crescimento e o aumento do osso, para uma fusão robusta sem a necessidade de preparação da articulação. O formato triangular se presta bem à estabilidade imediata da articulação fundida quando comparado aos implantes redondos. O principal outro benefício para mim é a riqueza de dados disponíveis para esse implante específico, incluindo estudos de nível 1 e 2.
Meus sinceros agradecimentos ao Sr. Matthew Newton Ede, cirurgião consultor da coluna vertebral, que colaborou comigo no caso e também na produção da técnica operatória.
Autor: Andrew Young FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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