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A artrodese da primeira articulação tarso-metatarsal (1TMTJ) é indicada para três patologias principais: artrite sintomática da 1TMTJ, deformidade do hálux valgo e em algumas lesões de Lisfranc envolvendo o raio medial. Embora a técnica já estivesse bem estabelecida, em 1934 Paul Lapidus escreveu sua experiência na artrodese da 1TMTJ para hálux valgo e seu nome tem sido atribuído a esse procedimento para essa indicação desde então. Outros artigos escritos por Lapidus aprimoraram suas indicações para os pacientes com hálux valgo na presença de um metatarso primus varus fixo e aqueles com um ângulo intermetatarsal (IMA) superior a 15 graus. Atualmente, os cirurgiões também consideram o uso do procedimento de Lapidus na presença de instabilidade da 1TMTJ. No Reino Unido, a técnica não é universalmente popular porque a maior parte da deformidade do hálux valgo pode ser corrigida pela osteotomia do cachecol, que é versátil por ser capaz de corrigir um amplo espectro de deformidades e tem a vantagem de se comportar como outras osteotomias do antepé para hálux valgo, em termos de recuperação do paciente, enquanto o procedimento de Lapidus é considerado uma artrodese do mediopé. Minhas indicações para o procedimento são para hálux valgo na presença de frouxidão ligamentar e para pacientes com antepé muito largo devido a hálux valgo grave.
Várias modificações na técnica original foram sugeridas. Alguns autores passaram um parafuso entre as hastes do primeiro e do segundo metatarsal para aumentar a estabilidade na massa de fusão 1TMTJ. Isso também tem sido elogiado como um meio de permitir que o paciente comece a suportar peso precocemente, mas acho que essa é uma demanda enorme em um único parafuso de tamanho de fragmento pequeno. Além disso, ele pode fixar a relação entre os dois metatarsos, levando à metatarsalgia. Outras modificações giraram em torno de tentativas de restaurar o comprimento e corrigir a deformidade usando enxerto ósseo, seja na forma de blocos tricorticais ou na forma morcelada. Essas modificações tendem a ter taxas de não união mais altas do que a simples aposição óssea.
Finalmente, por que o I.O. Fix? O sistema I.O. Fix oferece uma grande compressão por meio de uma peça metálica que está bem enterrada e situada no eixo anatômico do primeiro raio. Intuitivamente, para mim, essa é uma boa solução biomecânica para estabilizar a 1TMTJ. Anteriormente, tentei usar dois parafusos cruzados colocados dorsalmente e sempre achei um desafio encontrar espaço suficiente para o segundo parafuso. Como resultado, tentei usar um único parafuso dorsal defasado com uma placa bloqueada colocada medialmente para proporcionar neutralização ortogonal. Entretanto, a criação de espaço para a placa pode ser um desafio, especialmente porque pode ser difícil mobilizar o tendão tibial anterior e sua inserção. Tenho receio de que qualquer placa medial cause danos por atrito a esse tendão. Usando um “poste X” longo, acho que o I.O. Fix proporciona compressão suficiente em toda a profundidade de uma articulação profunda e tem a vantagem de ser muito discreto. Alguns cirurgiões usam um segundo I.O. Fix colocado ortogonalmente, mas, mais uma vez, tenho dificuldade em ver onde há espaço suficiente para isso. Por fim, alguns autores preferem uma placa plantar para a artrodese da 1TMTJ porque ela é biomecanicamente favorável. Embora eu concorde que isso forma uma construção mais rígida com a placa na superfície de tensão, acho a dissecção difícil e não sinto que a placa se assenta bem nos contornos ósseos.
Há alguns problemas com o uso do sistema I.O. Fix. Ele pode funcionar menos bem em casos de osteopenia, e eu sempre sugiro que o primeiro metatarso seja reduzido manualmente no cuneiforme medial após a preparação e que o parafuso de atraso seja aplicado suavemente na articulação para manter esse grau de compressão. Em minha experiência, o implante precisa ser usado metodicamente para que funcione. Como o mecanismo de compressão é muito forte, se o cirurgião depender do parafuso de retardamento para “puxar” o primeiro metatarso para o cuneiforme medial, há o risco de o parafuso de retardamento ser cortado.
Autor: Mark Davies FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Northern General Hospital, Sheffield, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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