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Essa técnica demonstra as etapas envolvidas na fusão da articulação radiolunar; embora esse procedimento específico seja um nicho, os princípios envolvidos (confirmação das superfícies a serem fundidas; preparação das superfícies articulares, preservando o comprimento radiocárpico; coleta e inserção de enxerto ósseo esponjoso autólogo para garantir a aposição entre os ossos; estabilização da interface de fusão com compressão das superfícies articulares) são universalmente aplicáveis às operações de fusão e podem ser usados em muitos outros cenários.
As operações de fusão do punho são boas para aliviar a dor da artrite, mas à custa da redução do movimento. Devido ao grande número de ossos envolvidos na articulação do punho, dependendo do padrão de envolvimento da articulação com a artrite, pode haver a opção de fundir apenas algumas articulações, mantendo assim algum movimento e melhorando a dor do paciente. Essa técnica descreve a fusão da articulação radiolunar, um procedimento que tem poucas indicações no tratamento da osteoartrite, pois essa articulação geralmente é poupada nos estágios iniciais da artrite e, portanto, muitas vezes outras articulações também precisam ser fundidas (por exemplo, radiocapolunar; fusão total do punho). No entanto, além dos casos relativamente raros de artrite radiolunar isolada, o procedimento é útil em pacientes com artrite inflamatória, em que a fusão do semilunar com o rádio proporciona estabilidade ao punho, fixando a articulação capito-lunar central e, com ela, o movimento do carpo médio. Isso permite a preservação do movimento e, ao mesmo tempo, melhora a dor (e estabiliza o restante da fileira proximal do carpo).
Atualmente, a maioria dos cirurgiões prefere oferecer uma opção biológica de preservação do movimento em vez de uma fusão total do punho ou de um procedimento de substituição do punho, embora, à medida que os resultados da cirurgia de substituição do punho melhorem, possa haver uma mudança de prática no sentido de ter um limiar mais baixo para oferecer a substituição do punho com os resultados mais previsíveis a curto e médio prazo que a artroplastia oferece.
Para ser bem-sucedida, a artrite deve estar confinada à articulação radiolunar, com a preservação das superfícies articulares radioscafoide e média do carpo. O punho deve estar mecanicamente estável e livre de infecções.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Fusão de quatro cantos do carpo com placa Medartis e excisão do escafoide
Carpectomia da fileira proximal (para dor artrítica avançada no punho)
Fusão radioescapular com placa de Medartis e excisão do escafoide distal
Fusão total do punho para contratura isquêmica de Volkmann (usando placa de fusão da Synthes)
Neurectomias do nervo interósseo posterior e anterior do punho
Autor: Chris Little FRCS(Tr & Orth)
Instituição: The Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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