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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Fusão intercorporal lombar anterior L5/S1 para espondilolistese lítica (incisão transversal) usando o Globus MIS Independence

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Visão geral

Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Coluna vertebral.

TESTE GRATUITO


A espondilólise lombar é uma condição comum com uma prevalência de 5% na população em geral. Acredita-se que a espondilólise (defeito da pars) ocorra mais comumente em algum momento da infância e pode estar relacionada a atividades repetitivas de extensão. Com o tempo, algumas dessas pessoas podem desenvolver uma espondilolistese lítica (ístmica). A maioria das pessoas não apresenta nenhum sintoma, enquanto outras podem desenvolver sintomas durante a vida adulta. Elas podem se queixar de dor nas costas relacionada à espondilólise. O outro sintoma comum é uma radiculopatia devido a uma estenose foraminal progressiva que comprime o nervo que sai nesse nível da coluna. Os sintomas geralmente aparecem ao ficar de pé ou caminhar e melhoram ao inclinar-se para a frente ou sentar-se. Em alguns casos, os pacientes também podem apresentar uma radiculopatia em repouso.

O nível mais comum da coluna vertebral que desenvolve espondilólise é L5 e isso pode resultar em uma espondilolistese L5/S1. Isso é mais comumente um deslizamento de baixo grau (0-50%), mas em raras circunstâncias pode progredir para um deslizamento de alto grau (50-100%) ou espondiloptose (>100% de deslizamento). A classificação de Meyerding descreve a magnitude do deslizamento com grau 1 <25%, grau 2 25-50%, grau 3 50-75% e grau 4 75-100%.

À medida que os pacientes envelhecem, o processo natural de envelhecimento da coluna vertebral faz com que a altura do disco seja reduzida, o que pode levar à redução da altura do forame. Em combinação com a espondilolistese, isso comprime a raiz nervosa que está saindo e causa dor radicular ou claudicação.

Geralmente, apresenta-se de forma insidiosa e manifesta-se como parestesia ou dor, progredindo para dor e fraqueza. Pode afetar um ou ambos os membros inferiores e geralmente começa quando os pacientes ficam em uma posição por mais de alguns minutos ou quando caminham por mais de 5 a 10 minutos. Os pacientes geralmente reclamam que os sintomas pioram quando precisam andar lentamente pelas lojas. No entanto, inclinar-se para a frente em uma bengala ou em um carrinho de compras geralmente alivia os sintomas, pois a flexão torna o forame lombar mais largo. Os pacientes também descrevem que precisam se sentar ou se inclinar para a frente para que os sintomas desapareçam.

A grande maioria dos pacientes pode ser tratada de forma não cirúrgica e deve ser incentivada a permanecer o mais ativa possível, com a modificação das atividades que provocam os sintomas. Entretanto, para aqueles que esgotaram as medidas não operacionais, a cirurgia pode ser benéfica.

As opções de tratamento cirúrgico exigem um procedimento de fusão para estabilizar o segmento e permitir a descompressão da raiz nervosa que está saindo. Isso não pode ser obtido apenas com a realização de um procedimento de descompressão, pois não será possível ressecar osso suficiente para descomprimir o forame sem desestabilizar o segmento. Há várias maneiras de realizar a fusão necessária e, em L5/S1, elas incluem a fusão instrumental póstero-lateral, a fusão transforaminal de intercorpos lombares, a fusão posterior de intercorpos lombares ou a fusão anterior de intercorpos lombares. As três primeiras opções são abordagens posteriores que requerem remoção muscular, inserção do parafuso pedicular, descompressão neural direta e, potencialmente, inserção de uma gaiola interbody.

A abordagem anterior é menos invasiva, pois divide os planos fasciais em vez de mobilizar os músculos paravertebrais. Ela permite a inserção de uma gaiola maior, o que proporciona uma área de superfície maior para a fusão e também permite uma liberação maior, de modo que a lordose e a altura do disco possam ser restauradas para valores mais normais para o paciente; isso permite uma descompressão neural indireta, aumentando a altura do disco e, portanto, a altura do forame para suportar a pressão do nervo. Portanto, há um risco menor de lesão neural e durotomia inadvertida, pois os nervos não são manipulados diretamente; entretanto, há um risco maior de lesão de vasos sanguíneos importantes e lesão dos nervos pré-sacrais parassimpáticos que podem ocasionalmente causar ejaculação retrógrada em homens.

Alguns cirurgiões realizam a fusão interbody lombar anterior L5/S1 por meio de uma incisão longitudinal. Prefiro uma incisão transversal, pois ela permite a cicatrização da ferida ao longo da linha de Langer e, ao mesmo tempo, proporciona um bom acesso à coluna vertebral e permite a exposição dos vasos sanguíneos e de outras estruturas necessárias.

Há uma variedade de gaiolas interbody lombares anteriores disponíveis no mercado. Ao escolher qual usar, o senhor deve considerar a lordose e a altura do disco que deseja obter. Certifique-se de que as dimensões AP e lateral do cage permitam que ele se encaixe no espaço do disco. Há também a opção de inserir um cage sozinho, um cage com parafusos ou lâminas integrais (para maior estabilidade), um cage com uma placa anterior ou um cage anterior com fixação posterior suplementar. Para esse caso, eu pretendia usar um cage anterior com 20 ou 25 graus de lordose, sem nenhuma fixação posterior. Para garantir a boa estabilidade do implante, usei um com lâminas integrais. Devido ao design do implante, eles são bastante fáceis de inserir sem a necessidade de guiar os parafusos. Entretanto, não são fáceis de remover, portanto, se isso for necessário durante o seu caso, talvez seja melhor usar outro implante.

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas:

Fusão Intercorporal Lombar L5/S1 Transforaminal Minimamente Invasiva usando parafusos pediculares Nuvasive, afastador MAS e gaiola Stryker OIC PEEK.

Fusão posterior minimamente invasiva da coluna lombar (MidLIF) e descompressão para espondilolistese com estenose espinhal (Medtronic Solera e gaiola Artic-L)

Fusão lombar intercorporal anterior de L4/5 e L5/S1 [Medtronic AVILA™-A com sistema de placa lombar anterior PYRAMID™].

Fusão lombar intercorporal anterior L5/S1 [Globus INDEPENDENCE MIS®].

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures

No Reino Unido, entre em contato: https://www.gov.uk/government/organisations/medicines-and-healthcare-products-regulatory-agency

Na UE, entre em contato: https: //www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/medical-devices

Autor: Mr Stephen Morris FRCS(Tr & Orth)

Instituição: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

Fusão intercorporal lombar anterior L5/S1 para espondilolistese lítica (incisão transversal) usando o Globus MIS Independence

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A espondilólise lombar é uma condição comum com uma prevalência de 5% na população em geral. Acredita-se que a espondilólise (defeito da pars) ocorra mais comumente em algum momento da infância e pode estar relacionada a atividades repetitivas de extensão. Com o tempo, algumas dessas pessoas podem desenvolver uma espondilolistese lítica (ístmica). A maioria das pessoas não apresenta nenhum sintoma, enquanto outras podem desenvolver sintomas durante a vida adulta. Elas podem se queixar de dor nas costas relacionada à espondilólise. O outro sintoma comum é uma radiculopatia devido a uma estenose foraminal progressiva que comprime o nervo que sai nesse nível da coluna. Os sintomas geralmente aparecem ao ficar de pé ou caminhar e melhoram ao inclinar-se para a frente ou sentar-se. Em alguns casos, os pacientes também podem apresentar uma radiculopatia em repouso.

O nível mais comum da coluna vertebral que desenvolve espondilólise é L5 e isso pode resultar em uma espondilolistese L5/S1. Isso é mais comumente um deslizamento de baixo grau (0-50%), mas em raras circunstâncias pode progredir para um deslizamento de alto grau (50-100%) ou espondiloptose (>100% de deslizamento). A classificação de Meyerding descreve a magnitude do deslizamento com grau 1 <25%, grau 2 25-50%, grau 3 50-75% e grau 4 75-100%.

À medida que os pacientes envelhecem, o processo natural de envelhecimento da coluna vertebral faz com que a altura do disco seja reduzida, o que pode levar à redução da altura do forame. Em combinação com a espondilolistese, isso comprime a raiz nervosa que está saindo e causa dor radicular ou claudicação.

Geralmente, apresenta-se de forma insidiosa e manifesta-se como parestesia ou dor, progredindo para dor e fraqueza. Pode afetar um ou ambos os membros inferiores e geralmente começa quando os pacientes ficam em uma posição por mais de alguns minutos ou quando caminham por mais de 5 a 10 minutos. Os pacientes geralmente reclamam que os sintomas pioram quando precisam andar lentamente pelas lojas. No entanto, inclinar-se para a frente em uma bengala ou em um carrinho de compras geralmente alivia os sintomas, pois a flexão torna o forame lombar mais largo. Os pacientes também descrevem que precisam se sentar ou se inclinar para a frente para que os sintomas desapareçam.

A grande maioria dos pacientes pode ser tratada de forma não cirúrgica e deve ser incentivada a permanecer o mais ativa possível, com a modificação das atividades que provocam os sintomas. Entretanto, para aqueles que esgotaram as medidas não operacionais, a cirurgia pode ser benéfica.

As opções de tratamento cirúrgico exigem um procedimento de fusão para estabilizar o segmento e permitir a descompressão da raiz nervosa que está saindo. Isso não pode ser obtido apenas com a realização de um procedimento de descompressão, pois não será possível ressecar osso suficiente para descomprimir o forame sem desestabilizar o segmento. Há várias maneiras de realizar a fusão necessária e, em L5/S1, elas incluem a fusão instrumental póstero-lateral, a fusão transforaminal de intercorpos lombares, a fusão posterior de intercorpos lombares ou a fusão anterior de intercorpos lombares. As três primeiras opções são abordagens posteriores que requerem remoção muscular, inserção do parafuso pedicular, descompressão neural direta e, potencialmente, inserção de uma gaiola interbody.

A abordagem anterior é menos invasiva, pois divide os planos fasciais em vez de mobilizar os músculos paravertebrais. Ela permite a inserção de uma gaiola maior, o que proporciona uma área de superfície maior para a fusão e também permite uma liberação maior, de modo que a lordose e a altura do disco possam ser restauradas para valores mais normais para o paciente; isso permite uma descompressão neural indireta, aumentando a altura do disco e, portanto, a altura do forame para suportar a pressão do nervo. Portanto, há um risco menor de lesão neural e durotomia inadvertida, pois os nervos não são manipulados diretamente; entretanto, há um risco maior de lesão de vasos sanguíneos importantes e lesão dos nervos pré-sacrais parassimpáticos que podem ocasionalmente causar ejaculação retrógrada em homens.

Alguns cirurgiões realizam a fusão interbody lombar anterior L5/S1 por meio de uma incisão longitudinal. Prefiro uma incisão transversal, pois ela permite a cicatrização da ferida ao longo da linha de Langer e, ao mesmo tempo, proporciona um bom acesso à coluna vertebral e permite a exposição dos vasos sanguíneos e de outras estruturas necessárias.

Há uma variedade de gaiolas interbody lombares anteriores disponíveis no mercado. Ao escolher qual usar, o senhor deve considerar a lordose e a altura do disco que deseja obter. Certifique-se de que as dimensões AP e lateral do cage permitam que ele se encaixe no espaço do disco. Há também a opção de inserir um cage sozinho, um cage com parafusos ou lâminas integrais (para maior estabilidade), um cage com uma placa anterior ou um cage anterior com fixação posterior suplementar. Para esse caso, eu pretendia usar um cage anterior com 20 ou 25 graus de lordose, sem nenhuma fixação posterior. Para garantir a boa estabilidade do implante, usei um com lâminas integrais. Devido ao design do implante, eles são bastante fáceis de inserir sem a necessidade de guiar os parafusos. Entretanto, não são fáceis de remover, portanto, se isso for necessário durante o seu caso, talvez seja melhor usar outro implante.

Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas:

Fusão Intercorporal Lombar L5/S1 Transforaminal Minimamente Invasiva usando parafusos pediculares Nuvasive, afastador MAS e gaiola Stryker OIC PEEK.

Fusão posterior minimamente invasiva da coluna lombar (MidLIF) e descompressão para espondilolistese com estenose espinhal (Medtronic Solera e gaiola Artic-L)

Fusão lombar intercorporal anterior de L4/5 e L5/S1 [Medtronic AVILA™-A com sistema de placa lombar anterior PYRAMID™].

Fusão lombar intercorporal anterior L5/S1 [Globus INDEPENDENCE MIS®].

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures

No Reino Unido, entre em contato: https://www.gov.uk/government/organisations/medicines-and-healthcare-products-regulatory-agency

Na UE, entre em contato: https: //www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/medical-devices

Autor: Mr Stephen Morris FRCS(Tr & Orth)

Instituição: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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