Fusão intercorporal lombar anterior L5/S1 para espondilolistese lítica (incisão transversal) usando o Globus MIS Independence

A espondilólise lombar é uma condição comum com uma prevalência de 5% na população em geral. Acredita-se que a espondilólise (defeito da pars) ocorra mais comumente em algum momento da infância e pode estar relacionada a atividades repetitivas de extensão. Com o tempo, algumas dessas pessoas podem desenvolver uma espondilolistese lítica (ístmica). A maioria das pessoas não apresenta nenhum sintoma, enquanto outras podem desenvolver sintomas durante a vida adulta. Elas podem se queixar de dor nas costas relacionada à espondilólise. O outro sintoma comum é uma radiculopatia devido a uma estenose foraminal progressiva que comprime o nervo que sai nesse nível da coluna. Os sintomas geralmente aparecem ao ficar de pé ou caminhar e melhoram ao inclinar-se para a frente ou sentar-se. Em alguns casos, os pacientes também podem apresentar uma radiculopatia em repouso.

O nível mais comum da coluna vertebral que desenvolve espondilólise é L5 e isso pode resultar em uma espondilolistese L5/S1. Isso é mais comumente um deslizamento de baixo grau (0-50%), mas em raras circunstâncias pode progredir para um deslizamento de alto grau (50-100%) ou espondiloptose (>100% de deslizamento). A classificação de Meyerding descreve a magnitude do deslizamento com grau 1 <25%, grau 2 25-50%, grau 3 50-75% e grau 4 75-100%.

À medida que os pacientes envelhecem, o processo natural de envelhecimento da coluna vertebral faz com que a altura do disco seja reduzida, o que pode levar à redução da altura do forame. Em combinação com a espondilolistese, isso comprime a raiz nervosa que está saindo e causa dor radicular ou claudicação.

Geralmente, apresenta-se de forma insidiosa e manifesta-se como parestesia ou dor, progredindo para dor e fraqueza. Pode afetar um ou ambos os membros inferiores e geralmente começa quando os pacientes ficam em uma posição por mais de alguns minutos ou quando caminham por mais de 5 a 10 minutos. Os pacientes geralmente reclamam que os sintomas pioram quando precisam andar lentamente pelas lojas. No entanto, inclinar-se para a frente em uma bengala ou em um carrinho de compras geralmente alivia os sintomas, pois a flexão torna o forame lombar mais largo. Os pacientes também descrevem que precisam se sentar ou se inclinar para a frente para que os sintomas desapareçam.

A grande maioria dos pacientes pode ser tratada de forma não cirúrgica e deve ser incentivada a permanecer o mais ativa possível, com a modificação das atividades que provocam os sintomas. Entretanto, para aqueles que esgotaram as medidas não operacionais, a cirurgia pode ser benéfica.

As opções de tratamento cirúrgico exigem um procedimento de fusão para estabilizar o segmento e permitir a descompressão da raiz nervosa que está saindo. Isso não pode ser obtido apenas com a realização de um procedimento de descompressão, pois não será possível ressecar osso suficiente para descomprimir o forame sem desestabilizar o segmento. Há várias maneiras de realizar a fusão necessária e, em L5/S1, elas incluem a fusão instrumental póstero-lateral, a fusão transforaminal de intercorpos lombares, a fusão posterior de intercorpos lombares ou a fusão anterior de intercorpos lombares. As três primeiras opções são abordagens posteriores que requerem remoção muscular, inserção do parafuso pedicular, descompressão neural direta e, potencialmente, inserção de uma gaiola interbody.

A abordagem anterior é menos invasiva, pois divide os planos fasciais em vez de mobilizar os músculos paravertebrais. Ela permite a inserção de uma gaiola maior, o que proporciona uma área de superfície maior para a fusão e também permite uma liberação maior, de modo que a lordose e a altura do disco possam ser restauradas para valores mais normais para o paciente; isso permite uma descompressão neural indireta, aumentando a altura do disco e, portanto, a altura do forame para suportar a pressão do nervo. Portanto, há um risco menor de lesão neural e durotomia inadvertida, pois os nervos não são manipulados diretamente; entretanto, há um risco maior de lesão de vasos sanguíneos importantes e lesão dos nervos pré-sacrais parassimpáticos que podem ocasionalmente causar ejaculação retrógrada em homens.