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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Fusão lombar intercorporal anterior L5/S1 [Globus INDEPENDENCE MIS®]

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A popularidade das abordagens anteriores para operações da coluna vertebral tem aumentado ultimamente, mas elas não são, de forma alguma, um conceito novo. A fusão intercorporal lombar anterior (ALIF) foi descrita pela primeira vez em 1932 para o tratamento de espondilolistese. Ela tem o mais longo histórico de uso entre as várias técnicas de fusão intercorporal.

Este é o caso de uma senhora de trinta e poucos anos que apresentou um histórico curto (12 meses) de dor lombar e dor bilateral nas nádegas/pernas radiculares (de acordo com a distribuição em L5). Os exames de imagem demonstraram uma espondilolistese ístmica de baixo grau em L5/S1. Ela não havia conseguido tratamento não-operatório (analgesia regular e fisioterapia). Ela havia sido atendida pela equipe de dor antes do encaminhamento e foi submetida à esterioide bilateral da raiz de L5 e a injeções de anestésico local, o que levou a uma melhora temporária dos sintomas.

Na maioria das vezes, independentemente dos sintomas apresentados ou dos exames de imagem, o tratamento da espondilolistese ístmica é não operatório, pois a espondilólise lombar e a espondilolistese são frequentemente identificadas durante a avaliação clínica de pacientes com dor lombar. A espondilólise ocorre comumente na população e a progressão para espondilolistese sintomática é rara. Tanto a espondilólise quanto a espondilolistese são prevalentes na população em geral, incluindo uma porcentagem relativamente alta de indivíduos assintomáticos; portanto, a relação entre essas condições e a dor lombar clinicamente significativa nem sempre é clara.

Terminologia: A espondilólise refere-se a um defeito anatômico adquirido na pars interarticularis vertebral e é mais comumente observada nas vértebras lombares mais baixas.

Espondilolistese significa deslizamento de uma vértebra da coluna sobre outra. É derivada das palavras gregas Spondylo, que significa vértebra, e Olisthesis (também conhecida como listhesis, etimologicamente menos correta), que significa escorregamento ou deslizamento.

O termo espondilolistese descreve o que é visto (deslizamento de uma vértebra da coluna sobre outra), mas não a causa. A espondilólise é uma causa possível e é denominada ístmica.

A espondilolistese tem várias etiologias. Wiltse-Newman classificou a causa em 5 subcategorias;
Tipo I: Displásica (secundária a anormalidades congênitas da articulação lombossacra).
Tipo IIa: Fratura por fadiga da pars istmica.
Tipo IIb: Alongamento da pars istmica devido a múltiplas fraturas por estresse curadas.
Tipo IIc: Fratura aguda da pars istêmica.
Tipo III Degenerativo: Instabilidade da faceta sem fratura da pars.
Tipo IV Traumático: fratura traumática aguda do arco posterior (que não seja da pars).
Tipo V Neoplásico: destruição patológica da pars.

Este caso é de um paciente que apresenta uma espondilolistese ístmica L5/S1, portanto, as discussões adicionais se concentrarão nessa patologia.

Estima-se que a incidência de espondilólise lombar seja de aproximadamente 6% na população em geral, mas a incidência varia consideravelmente de acordo com a etnia e o sexo. A espondilólise é mais comum na população esquimó, com uma incidência relatada de até 50%. A maioria dos estudos relata que a incidência é maior em homens do que em mulheres. Vários autores relataram uma predisposição hereditária, citando uma alta taxa de ocorrência entre os membros da família.

A incidência é maior em atletas jovens, especialmente naqueles envolvidos em esportes que exigem flexão/extensão e/ou hiperextensão repetitivas (jogadores de críquete, levantadores de peso e ginastas), e estudos relataram que a incidência de espondilólise chega a 23% a 63% em pessoas envolvidas em determinadas atividades esportivas.

A patogênese da espondilólise lombar permanece controversa. Originalmente, considerava-se que a espondilólise decorria de uma falha congênita da fusão de dois centros de ossificação ou de uma lesão por hiperflexão no nascimento, mas não há relatos de espondilólise em fetos ou bebês no nascimento.

O mecanismo mais provável da espondilólise lombar é multifatorial, mas resulta em uma fratura por estresse que ocorre por meio de uma pars interarticularis congenitamente fraca ou displásica.

Aproximadamente 80 a 85% da espondilólise ocorre em L5/S1. Isso provavelmente se deve ao fato de as forças na coluna lombar serem maiores nesses níveis e a faceta ter uma orientação mais coronal.

Como dito, o tratamento não-operatório da espondilólise lombar e da espondilolistese é preferencial; entretanto, existem várias abordagens de tratamento cirúrgico caso o tratamento conservador falhe.

A fusão intercorporal lombar anterior (ALIF) é uma dessas cirurgias indicadas para a espondilolistese ístmica (e uma série de outras patologias da coluna vertebral). Quando comparada com as técnicas de fusão posterior, a ALIF permite potencialmente um suporte superior da coluna intercorporal, taxas de fusão, restauração do equilíbrio sagital e restauração do disco e da altura foraminal.

O INDEPENDENCE MIS® é um espaçador de placa lombar integrado (evitando, assim, a necessidade de placas anteriores de rotina ou fixação posterior aumentada).

O uso de ALIF autônomo está amplamente documentado na literatura. Os benefícios do ALIF autônomo incluem a capacidade de evitar lesões musculares posteriores e fibrose epidural (da descompressão neural posterior). O ALIF, ao inserir um espaçador anterior grande, permite a descompressão indireta das raízes nervosas de L5 que estão saindo, aumentando a altura do forame.

Atualmente, não há evidências suficientes para recomendar o uso do ALIF autônomo no tratamento dessa patologia específica (espondilolistese lítica L5/S1 de grau I) e sou claro com os pacientes que, embora eu não instrumentalize rotineiramente a parte posterior, eu os monitoro de perto no pós-operatório e, se acreditar que há subsidência da gaiola ou evidência de movimento, aumentarei a fixação.

Autor: Neil Upadhyay FRCS.

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Bristol, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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