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A artrodese dupla da articulação subtalar (STJ) e da articulação talonavicular (TNJ) é um método altamente eficaz de correção da deformidade no pé plano adulto com ou sem artrite. Ele é usado com mais frequência, embora não exclusivamente, para essa indicação. Uma fusão dupla não só corrige a deformidade, mas também funde as articulações artríticas, atingindo assim um objetivo duplo de alívio da dor e correção da deformidade. A abordagem tradicional para essas situações teria sido uma fusão tripla com o objetivo de abolir o movimento em todas as três articulações da pata traseira (articulação de Choparts). Atualmente, porém, reconhece-se que a articulação calcaneocubóide (CCJ) é amplamente inativa, com pouquíssimo movimento nessas situações, e que sua inclusão na fusão oferece pouquíssima vantagem em termos de abolição do movimento ou da dor, já que normalmente não é a principal responsável pelos sintomas dolorosos. Em vez de artrite da JCC, geralmente é o impacto subfibular que causa a dor lateral no local aproximado da articulação, juntamente com alterações inflamatórias no seio do tarso. Também é verdade que a JCC não sofre alterações de OA após a fusão dupla e, portanto, o risco de sintomas recorrentes é baixo. Portanto, agora é cada vez mais comum usar uma fusão das articulações STJ e TNJ e ignorar a CCJ para obter os mesmos resultados ou resultados semelhantes aos oferecidos por uma fusão tripla convencional.
A capacidade de corrigir a deformidade com o uso de uma fusão dupla pode ser aumentada com a realização de procedimentos adjuvantes, como a osteotomia do calcâneo de Evans (para alongar a coluna lateral), a osteotomia do corpo do calcâneo (medialização ou lateralização) ou uma osteotomia de encurtamento da flexão plantar do cuneiforme medial (osteotomia de Cotton). Essas são reservadas para deformidades graves em que a correção não pode ser obtida pela fusão subtalar e talonavicular corretiva.
O sistema de placas de fusão do mediopé Stryker Anchorage 2 CP tem muitas características exclusivas. Ele é feito de titânio anodizado e é uma placa de compressão de baixo perfil com duas travas proximais, duas travas distais e um parafuso de compressão do navicular distal ao tálus proximal. Ela usa um gabarito para posicionar a placa com uma marca de laser no gabarito que permite posicionar a placa com precisão. A linha do laser pode ser posicionada sobre a linha da articulação, o que posicionará automaticamente os orifícios dos parafusos sobre o tálus e o navicular de maneira ideal. Ela tem um orifício de compressão que fica em uma concavidade na placa com uma convexidade correspondente em sua superfície inferior. Isso exige que o osso seja escareado de modo que essa proeminência convexa se encaixe no osso para que a placa fique nivelada com o osso subjacente em todo o seu comprimento. Normalmente, ela é usada medialmente, mas pode ser usada dorsalmente, especialmente se houver uma deformidade de dorsiflexão do primeiro raio que precise ser corrigida no nível talonavicular. O parafuso de compressão usa o princípio da placa de compressão dinâmica para efetuar uma forte compressão do local da fusão.
Autor: Kartik Hariharan FRCS.
Instituição: Conselho de Saúde da Universidade Aneuran Bevan, País de Gales.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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