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A operação de fusão da primeira articulação metatarsofalângica (fusão da 1ª articulação MTPJ) é a operação “padrão ouro” honrada pelo tempo para condições artríticas da 1ª MTPJ. Ela oferece resultados previsíveis, de baixo risco, de bons a excelentes, e alívio da dor quando bem-sucedida. As taxas de sucesso dessa operação são altas, tanto no que diz respeito à função quanto ao alívio da dor, em até 95% dos pacientes com hálux rígido que não obtiveram sucesso em outros tratamentos, como injeção e queilectomia dorsal.
A não união é rara em fusões primárias bem realizadas, mas ocorre devido a razões biológicas ou mecânicas. As razões mecânicas incluem a fixação ruim devido à escolha do implante ou à má qualidade do osso ou a pacientes que não cumprem os protocolos pós-operatórios de suporte de peso protegido e sobrecarregam o osso de união. As razões biológicas incluem fumantes, pacientes que tomam medicamentos como altas doses de esteroides e anti-inflamatórios ou pacientes que sofrem infecção profunda precoce.
A não-união pode se apresentar com tecido fibroso fazendo a ponte entre a não-união, a chamada “não-união fibrosa estável”, e essas são relativamente assintomáticas, especialmente em um paciente de baixa demanda, como um paciente com artrite reumatoide. No entanto, algumas não uniões são da variedade atrófica e, na presença de metal inseguro ou solto/quebrado, podem ser muito dolorosas, necessitando de fusão adicional, especialmente com a piora da deformidade e a transferência da dor na sola do pé sobre os metatarsos menores.
As indicações para a fusão de revisão são, em sua maioria, a não união (que é uma complicação reconhecida que ocorre em 5 a 10% dos pacientes) ou a má união, levando à dor mecânica dos dedos menores, que são solicitados a substituir o hálux desfuncionalizado.
A técnica detalhada nesta operação utiliza a placa de fusão MTP da Synthes, uma placa de bloqueio dorsal. Essa placa proporciona uma construção muito forte e permite uma caminhada confortável no início do período pós-operatório. As placas de travamento da Synthes são de perfil baixo, com furos e parafusos de travamento de ângulo variável. Isso permite que os parafusos sejam bem posicionados e evita qualquer trabalho de metal subjacente (frequentemente encontrado em casos de revisão). O perfil da placa é curvo para aumentar a resistência e também para se ajustar bem à anatomia. As placas são fornecidas em três ângulos diferentes de dorsiflexão na articulação MTP, 0, 5 e 10 graus, e em três comprimentos diferentes. Na maioria das vezes, uso a placa de comprimento médio (42 mm) em 0 graus de dorsiflexão.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas da OrthOracle:
Primeira fusão MTP (hálux rígido): Abordagem dorsal com placa de fusão MTP da Synthes
Primeira fusão MTP: preparação do alargador Coughlin e parafusos Cannulated 4mm da Orthosolutions.
Primeira fusão MTP (usando a placa de artrodese Stryker Anchorage MTP) para Hallux Varus.
Primeira fusão MTP: Revisão de Kellers com falha usando a placa DocPrice e aloenxerto vascularizado.
Primeira fusão MTP – técnica de parafusos cruzados.
Primeira fusão MTP em bloco ósseo usando a placa Wright Ortholoc
Autor: Kartik Hariharan FRCS.
Instituição: Aneuran Bevan University Health Board, Wales.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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