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Os pacientes com Hallux Valgus sintomático terão dor predominantemente na eminência medial, embora, é claro, nem todos os pacientes sejam sintomáticos. A dor também pode ocorrer devido à sobrecarga relativa da segunda e da terceira articulações MTP, que ocorre secundariamente ao primeiro raio desfuncionalizado que ocorre com um joanete. Classicamente, a dor ocorre apenas quando o senhor usa calçados (ou, mais especificamente, calçados mais apertados); portanto, se a dor ocorrer quando o senhor estiver sem calçados, deve-se considerar um diagnóstico intercorrente, como o Hallux Rigidus. A cirurgia é indicada principalmente para a dor, embora ocasionalmente a correção cosmética possa ser apropriada, dependendo da extensão das limitações do paciente devido à aparência do pé e de uma avaliação completa dos prós e contras da cirurgia e da recuperação.
Com relação aos critérios radiográficos, um hálux valgo leve pode ser considerado um ângulo de hálux valgo (o grau de angulação lateral do hálux em relação ao primeiro raio) de menos de 2o graus e um ângulo intermetatarsal (IM) de menos de 11 graus. Uma deformidade moderada apresenta um ângulo de Hallux Valgus de 20 a 40 graus e um ângulo intermetatarsal de 11 a 18 graus. Uma deformidade grave apresenta um ângulo de Hallux Valgus superior a 4o graus e um ângulo intermetatarsal superior a 18 graus.
As principais etapas de toda correção cirúrgica exigem a lateralização do primeiro metatarso deslocado medialmente e o reequilíbrio da cápsula articular do MTP, que é esticada medialmente e contraída lateralmente. Essas duas etapas inevitavelmente deixam um excesso de tecido mole medial; quanto maior a deformidade corrigida, maior o tecido mole resultante. Muitas vezes, esse tecido é simplesmente deixado e incluído no fechamento.
Minha própria prática tem sido a de excisar agressivamente a cápsula e a pele, prestando atenção aos nervos cutâneos que estão próximos. Isso auxilia o fechamento corretivo, reduz a inevitável descamação do excesso de tecido mole se for deixado e também proporciona uma aparência pós-operatória imediata muito melhor. Além disso, é algo simples de se fazer.
A técnica de sutura de fechamento capsular, que também detalho aqui, acho que não pode ser melhorada, e foi ensinada a mim por um de meus mentores, o professor Michael M. Stephens, de Dublin. Os aspectos da excisão capsular e do avanço da pele são contribuições minhas.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Hallux valgus: Osteotomia basal usando a placa de osteotomia em cunha de abertura proximal com travamento de baixo perfil da Arthrex
Hallux valgus: Liberação da articulação MTP lateral (procedimento McBrides modificado)
Hallux valgus: Osteotomia de Chevron
Hallux valgus: Osteotomia em cachecol
Autor: Mark Herron FRCS
Instituição: OrthOracle, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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