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Hemipelvectomia navegada para condrossarcoma e reconstrução com GraftJacket (Wright Medical)

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O condrossarcoma (CS) é o segundo sarcoma ósseo maligno primário mais comum e o mais comum em adultos. Esses tumores variam de tumores de cartilagem malignos de baixo a alto grau, que podem apresentar metástase para os pulmões. Eles são relativamente insensíveis à quimioterapia ou radioterapia, devido à hipovascularização, o que significa que a cirurgia é o principal tratamento. A sobrevida em cinco anos varia de 99% para condrossarcomas de baixo grau a 24% para condrossarcomas desdiferenciados.

A pelve é o quarto local mais comum de tumores ósseos malignos primários em todas as faixas etárias, depois do fêmur distal, do fêmur proximal e do úmero proximal. Os condrossarcomas também podem surgir em outras condições preexistentes, especialmente osteocondromas múltiplos e encondromatose múltipla (por exemplo, na doença de Ollier e na síndrome de Maffucci). Enneking e Dunham classificaram as ressecções pélvicas em: ressecção tipo I (ílio), tipo II (periacetabular) e tipo III (obturador). As ressecções que envolvem o sacro são chamadas de tipo IV. A obtenção de margens cirúrgicas adequadas para garantir que o tumor seja excisado em bloco é o princípio oncológico orientador para evitar a recorrência local; a recorrência local é frequentemente acompanhada de metástase e só pode ser controlada pela excisão em bloco com margens cirúrgicas amplas. A ressecção de um tumor da pelve geralmente exige a reconstrução do grande defeito ósseo e de tecidos moles; a ressecção parcial do íleo preserva o anel pélvico, o que, acredita-se, maximiza a função, mas apresenta o risco de margens cirúrgicas inadequadas e herniação do peritônio através do defeito resultante. A reconstrução do osso pélvico e do defeito de tecido mole usando o Graftjacket (Wright Medical), uma matriz de aloenxerto dérmico humano comumente usada em cirurgias de pé e tornozelo e ombro para reparar defeitos de tecido mole, é um novo uso para esse dispositivo (http://www.wright.com/healthcare-professionals/graftjacket).

Aqui descrevo o uso da navegação por computador para excisar um condrossarcoma pélvico e reconstruir o defeito usando um Graftjacket.

Enneking WF, Dunham WK. Resections and reconstruction for primary neoplasms involving the nominate bone (Ressecções e reconstrução para neoplasias primárias que envolvem o osso nomeado). J Bone J Surg (Am) 1978;60(6):731-746.

Autor: Jonathan Stevenson, FRCS (Tr & Orth)

Instituição: Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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