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O uso da estimulação elétrica para dor crônica tem uma longa história. Na era moderna, seu uso se estende por várias décadas, mas foi somente nos últimos 10 a 12 anos que surgiu uma base de evidências para seu uso na dor crônica.
A dor neuropática crônica continua sendo uma grande fonte de incapacidade e sofrimento psicológico, e seu tratamento é difícil e imprevisível.
Existem várias hipóteses de mecanismos de ação para os estimuladores de nervos periféricos na dor nervosa crônica.
A teoria mais popular é a teoria do controle de porta, que sugere que as portas dentro das lâminas do corno dorsal na medula espinhal modulam os estímulos dolorosos e não dolorosos por meio de um mecanismo competitivo. Os estímulos dolorosos são transportados por fibras de pequeno diâmetro e os estímulos não dolorosos são transportados por fibras de maior diâmetro. Inundar o sistema com estímulos não dolorosos por meio das fibras de grande diâmetro fecha a porta para as vias de fibras pequenas e reduz os sinais de dor por meio dessas vias.
Outros mecanismos propostos incluem:
– Bloqueio induzido por estimulação da condução da membrana celular, impedindo a propagação de estímulos dolorosos
– Potenciação de longo prazo dos neurônios do corno dorsal, causando diminuição da excitabilidade e depleção de aminoácidos como o glutamato e o aspartato, que são aminoácidos excitatórios, e aumento da liberação de transmissores inibitórios como o GABA.
Ainda está claro que a dor crônica é uma interação complexa entre a lesão nervosa e os mecanismos de reparo, em conjunto com alterações biológicas adaptativas secundárias, bem como fatores psicológicos e sociais.
A estimulação de nervos periféricos deve ser vista como uma técnica adicional disponível para médicos e cirurgiões que tratam a dor neuropática crônica. É importante que ela seja usada no contexto de uma avaliação mais ampla das causas da dor, garantindo que as causas reversíveis sejam buscadas e tratadas primeiro. Além disso, meios mais simples de tratar a dor crônica devem ser explorados inicialmente, pois são bem-sucedidos em muitos pacientes.
Em geral, a estimulação de nervos periféricos é uma opção a ser considerada quando os sintomas de um paciente resistem ao tratamento convencional, como fisioterapia, analgesia, bloqueio de nervos periféricos, terapia de dessensibilização, exploração, descompressão ou reparo cirúrgico de nervos periféricos danificados ou aprisionados.
É importante que todos os pacientes com dor crônica passem por uma avaliação psicológica formal, para que quaisquer contribuintes psicológicos sejam identificados e tratados com antecedência.
Nesta seção do OrthOracle, um estimulador de nervo periférico é implantado em um nervo radial no braço para tratar a dor neuropática crônica incessante transmitida pelas fibras do nervo radial. O início da dor ocorreu após a cirurgia de um tumor maligno na coluna cervical e no plexo braquial, que exigiu o sacrifício de várias raízes nervosas e lesões em outras. A dor mostrou-se resistente à analgesia padrão e aos agentes para dor neuropática, e não havia outras opções disponíveis.
O estimulador de nervo periférico implantado foi o sistema de neuromodulação Stimrouter, fornecido no Reino Unido pela P-14 Medical.
Ele pode ser implantado por meio de um método percutâneo ou de um método cirúrgico aberto. É a técnica cirúrgica aberta que será descrita nesta seção.
O dispositivo inclui um transmissor de pulso externo recarregável de baixo perfil e um programador portátil sem fio para o paciente.
Os pacientes aplicam o transmissor de pulso externo na pele em alinhamento com o eletrodo implantável que fica sob a pele. Isso é feito de forma intermitente por minutos ou horas de cada vez e geralmente proporciona alívio duradouro por períodos prolongados entre as sessões de estimulação. Ele foi projetado para ser uma opção de tratamento de longo prazo.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas cirúrgicas da OrthOracle:
Reinervação muscular direcionada (TMR) para tratamento de neuroma após amputação acima do joelho
Reinervação muscular direcionada (TMR) do nervo radial superficial usando o aloenxerto de nervo processado Axogen Avance
Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Instituição: University Hospital Birmingham, Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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