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Joelho com defeito osteocondral: Fixação (aberta) com parafuso de biocompressão Arthrex

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As lesões condrais e osteocondrais são comuns. Elas geralmente afetam a população jovem e atlética e podem resultar em dor, sintomas mecânicos e comprometimento funcional. Em longo prazo, a cartilagem articular provavelmente perderá sua capacidade de se adaptar a estresses repetitivos, resultando em osteoartrite.

A cartilagem articular é uma fina camada de tecido conjuntivo altamente especializado com propriedades viscoelásticas complexas. É hipocelular, avascular e aneural, com capacidade de cicatrização intrínseca limitada. Ela fornece uma superfície lisa e lubrificada para a articulação e facilita a transmissão de cargas para o osso subcondral subjacente.

Especula-se que a avascularidade limita a infiltração de células progenitoras, o que é necessário para a regeneração da cartilagem. O tratamento adequado dos defeitos osteocondrais (OCDs) é, portanto, essencial para evitar a perda progressiva de tecido e, por fim, a doença articular degenerativa.

As lesões osteocondrais do joelho podem ser secundárias a trauma ou osteocondrite dissecante. As lesões traumáticas podem ser consideradas como um espectro de doença que varia de uma leve contusão óssea a uma lesão condral focal e a uma fratura osteocondral. A osteocondrite dissecante é um fenômeno não muito diferente, caracterizado pela separação de um fragmento osteocondral da superfície articular. Aproximadamente 75% dos casos afetam pessoas de 10 a 20 anos de idade e são duas vezes mais comuns em homens do que em mulheres. Em 70% dos casos, o joelho é afetado e, em 75% deles, o côndilo femoral medial está envolvido. A etiologia da osteocondite dissecante não é clara e provavelmente é multifatorial: o microtrauma indireto ou repetitivo é a causa mais provável, com microestresses persistentes quando o osso está crescendo, interrompendo o suprimento de sangue capsular e levando ao infarto do osso subcondral.

O objetivo do tratamento tanto para uma lesão osteocondral quanto para a osteocondrite dissecante é preservar a cartilagem hialina articular nativa e promover a cicatrização da camada osteocondral e do osso subcondral. Isso é melhor alcançado com a redução anatômica e a fixação interna se a lesão for relativamente aguda e/ou tiver potencial de cicatrização. Se isso não for possível ou se a fixação falhar, a base do tratamento consiste em alguma forma de estimulação da medula óssea, em um esforço para recrutar células-tronco mesenquimais e um reparo fibrocartilaginoso, ou transplante de cartilagem com a esperança de formar uma nova cartilagem semelhante à hialina.

Os fragmentos, retalhos ou enxertos osteocondrais com estoque ósseo suficiente são ideais para a fixação com parafusos de compressão. No defeito mais comum do côndilo femoral medial, isso pode ser feito por via artroscópica usando um portal lateral para visualização e o portal medial para a colocação do hardware. O procedimento também pode ser realizado por meio de uma abordagem miniaberta (como neste caso), que permite melhor visualização e preparação do fragmento.

Nos casos em que a lesão tem um fragmento in situ, a lesão osteocondral precisa ser avaliada quanto à estabilidade. A borda periférica da lesão precisa ser enfatizada com uma sonda artroscópica de 5 mm. Se a borda periférica demonstrar instabilidade iminente (ou seja, fissura ou ruptura da cartilagem na periferia), mas a lesão da cartilagem não puder ser articulada a partir da base/cratera, essas lesões poderão ser fixadas in situ. As lesões instáveis em que o fragmento osteocondral pode ser articulado e o osso subcondral subjacente pode ser visualizado, ou em que um fragmento solto tenha se separado de sua base, exigem a preparação do osso na base da lesão para expor um leito esponjoso sangrante. Isso pode ser feito com brocas, osteótomos, Chondro Picks, curetas ou uma broca de 2 mm.

Os parafusos de biocompressão da Arthrex usados nesse caso foram projetados com um passo e conicidade escalonados, que unem os dois fragmentos usando instrumentação simples. Eles são feitos de PLLA (ácido poli-L-láctico) sólido e reforçado, que absorve com o tempo sem perder a resistência durante a fase de cicatrização. Eu prefiro o kit da Arthrex porque ele tem instrumentação simples, proporciona boa compressão e, se necessário, a fixação pode ser aumentada com dardos ou outros dispositivos de fixação do mesmo fabricante.

Com a redução anatômica e a fixação satisfatória, a maioria dos pacientes deve esperar uma função normal e permanecer em grande parte assintomática. Há vários estudos que confirmam isso em médio prazo (5 a 10 anos). Em longo prazo, no entanto, há apenas alguns estudos na literatura, mas a maioria sugere um bom resultado, independentemente da maturidade esquelética, do tamanho e da gravidade da lesão de TOC, se a fixação for anatômica e a cicatrização tiver ocorrido.

Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução associadas:

Colheita e transplante de células-tronco para defeito osteocondral do joelho (Synergy Medical technologies)

Lesão condral da tróclea femoral: Membrana de condrogide (Geistlich pharma) para regeneração condral.

Resurfacing focal do côndilo femoral medial com HemiCAP (Arthrosurface)

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HAMIC e osteotomia maleolar medial para defeito osteocondral do tálus, usando Chondrotissue by Biofuse.

Enxerto osteocondral do tálus (procedimento OATS)

Autor: James Donaldson FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Royal national orthopaedic hospital, Stanmore, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
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