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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Laminectomia cervical e ressecção de tumor na medula espinhal

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Os tumores intramedulares da medula espinhal (IMSCT) são tumores que surgem na medula espinhal. Esses tumores são raros e de tratamento muito difícil. A medula espinhal é um tecido neural extremamente eloquente, o que significa que esses tumores tendem a causar disfunção da medula espinhal e morbidade significativa para o paciente.

Os IMSCT compreendem de 20 a 30% de todos os tumores intradurais primários. Os outros 70% são tumores extramedulares intradurais (IDEM) que surgem fora da medula espinhal, mas dentro da dura-máter. Essa é uma distinção importante, pois os IDEMs causam apenas compressão extrínseca da medula espinhal, e o tratamento acarreta um risco muito menor.

Os IMSCTs mais comuns são os gliomas. Eles podem ser subdivididos em astrocitomas (60-70%) e ependimomas (30-40%). Os astrocitomas são localmente agressivos e normalmente não são passíveis de ressecção cirúrgica completa. Os ependimomas tendem a ter uma cápsula clara e uma interface tumor-medula espinhal e, portanto, são mais passíveis de ressecção completa.

O segundo mais comum é o hemangioblastoma (15%), seguido por lesões mais raras que incluem tumores de células germinativas, tumores hematopoiéticos, lipomas e metástases. O diagnóstico diferencial também deve incluir outras patologias intrínsecas à medula espinhal, como lesões inflamatórias, trauma e infecção.

Normalmente, não é possível ter certeza do diagnóstico subjacente sem a confirmação histológica. Entretanto, um neurorradiologista deve ser capaz de distinguir entre um IMSCT e um IDEM.

O tratamento cirúrgico geralmente é a única maneira de fazer um diagnóstico definitivo de um IMSCT. Isso acarreta um risco muito alto de causar piora do déficit neurológico. Isso pode variar de um leve déficit sensorial a uma lesão catastrófica na medula espinhal. Portanto, o momento do tratamento é crucial e precisa ser adaptado a cada paciente, levando em conta seu estado clínico, a taxa de progressão e os fatores psicossociais e de estilo de vida. A cirurgia quase nunca é necessária em um ambiente de emergência. O planejamento pré-operatório e o aconselhamento completo do paciente são obrigatórios antes da cirurgia, que deve ser feita de forma planejada e eletiva.

Autor: Mark Nowell FRCS

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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