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Os tumores intramedulares da medula espinhal (IMSCT) são tumores que surgem na medula espinhal. Esses tumores são raros e de tratamento muito difícil. A medula espinhal é um tecido neural extremamente eloquente, o que significa que esses tumores tendem a causar disfunção da medula espinhal e morbidade significativa para o paciente.
Os IMSCT compreendem de 20 a 30% de todos os tumores intradurais primários. Os outros 70% são tumores extramedulares intradurais (IDEM) que surgem fora da medula espinhal, mas dentro da dura-máter. Essa é uma distinção importante, pois os IDEMs causam apenas compressão extrínseca da medula espinhal, e o tratamento acarreta um risco muito menor.
Os IMSCTs mais comuns são os gliomas. Eles podem ser subdivididos em astrocitomas (60-70%) e ependimomas (30-40%). Os astrocitomas são localmente agressivos e normalmente não são passíveis de ressecção cirúrgica completa. Os ependimomas tendem a ter uma cápsula clara e uma interface tumor-medula espinhal e, portanto, são mais passíveis de ressecção completa.
O segundo mais comum é o hemangioblastoma (15%), seguido por lesões mais raras que incluem tumores de células germinativas, tumores hematopoiéticos, lipomas e metástases. O diagnóstico diferencial também deve incluir outras patologias intrínsecas à medula espinhal, como lesões inflamatórias, trauma e infecção.
Normalmente, não é possível ter certeza do diagnóstico subjacente sem a confirmação histológica. Entretanto, um neurorradiologista deve ser capaz de distinguir entre um IMSCT e um IDEM.
O tratamento cirúrgico geralmente é a única maneira de fazer um diagnóstico definitivo de um IMSCT. Isso acarreta um risco muito alto de causar piora do déficit neurológico. Isso pode variar de um leve déficit sensorial a uma lesão catastrófica na medula espinhal. Portanto, o momento do tratamento é crucial e precisa ser adaptado a cada paciente, levando em conta seu estado clínico, a taxa de progressão e os fatores psicossociais e de estilo de vida. A cirurgia quase nunca é necessária em um ambiente de emergência. O planejamento pré-operatório e o aconselhamento completo do paciente são obrigatórios antes da cirurgia, que deve ser feita de forma planejada e eletiva.
Autor: Mark Nowell FRCS
Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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