Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Membro superior e mão.
TESTE GRATUITO
O plexo braquial é uma estrutura intrincada e complexa que conecta os nervos espinhais C5-T1 aos seus ramos nervosos terminais na extremidade superior por meio de uma série complexa de interconexões e divisões.
Embora exista uma extensa literatura descrevendo o plexo braquial em termos de sua anatomia e fisiologia, bem como sua relação com as estruturas circundantes, para o cirurgião que lida com lesões ao redor do plexo braquial ou outras lesões que exigem a visualização do plexo braquial, uma técnica segura e confiável para a abordagem cirúrgica é extremamente valiosa.
Nesta técnica de instrução, destaquei as duas principais abordagens ao plexo braquial: uma abordagem supraclavicular, seguida por uma abordagem infraclavicular, mantendo as abordagens padrão com variações explicadas quando relevantes. Ambas as abordagens são necessárias para o cirurgião do plexo braquial com frequência. A descrição aqui se limita à abordagem em um adulto.
É evidente que, em uma lesão do plexo braquial, a decisão mais importante a ser tomada é se o plexo braquial precisa ser explorado ou se a lesão deve ser recuperada sob observação, ou talvez seja tão grave que a exploração não ofereça nenhuma vantagem significativa além das transferências nervosas distais para reconstruir a função perdida, quando possível. Essa é claramente uma área extensa de debate e discussão que está fora do escopo desta descrição técnica.
Se uma avulsão pan-radicular puder ser confirmada sem exploração, por exemplo, em imagens de ressonância magnética de alta resolução, muitos cirurgiões agora evitariam uma exploração do plexo em tal cenário e procurariam opções de reconstrução envolvendo doadores extra plexorais e transferências musculares livres, ou explorariam opções protéticas, com ou sem amputação do membro. Novamente, essa é uma área de debate e está fora do escopo desta técnica.
O plexo infraclavicular é menos comumente explorado em traumas, onde as lesões tendem mais frequentemente a ser lesões de continuidade que se recuperam. No entanto, lesões penetrantes nessa área podem exigir exploração e o plexo infraclavicular braquial pode exigir proteção ou mobilização como parte de outros procedimentos cirúrgicos ao redor do ombro. Um cenário específico em que isso pode ser necessário é durante uma substituição ou fixação do ombro após uma luxação de fratura que tenha deixado o plexo lesionado. Descobri que uma exposição infraclavicular limitada do plexo é inestimável na realização de neurectomias altamente seletivas em que, em particular, os músculos peitorais podem estar envolvidos na espasticidade.
Em minha prática, descobri que uma exposição infraclavicular limitada do plexo é inestimável na realização de neurectomias altamente seletivas para espasticidade após acidente vascular cerebral ou lesão cerebral. Nesses casos, em particular, os músculos peitorais podem estar envolvidos na espasticidade e sua inervação pode ser acessada diretamente, pois sai do plexo infraclavicular para esses músculos.
Vale a pena observar que há uma variação considerável na anatomia do plexo braquial entre os indivíduos, e um conhecimento profundo dessas variações potenciais é importante para se fazer um diagnóstico confiável quando se depara com componentes lesionados do plexo. A lesão fechada mais típica é a luxação do ombro, que pode ser uma lesão de alta energia, causando um grande rompimento das estruturas neurovasculares circundantes, ou, como é comum em pacientes idosos, uma lesão de baixa velocidade com uma luxação, muitas vezes combinada com uma fratura, em que a lesão dos cordões pode ser generalizada, mas de menor energia.
A abordagem supraclavicular do plexo braquial tende a ser usada em lesões supraclaviculares que podem envolver rupturas em um dos troncos ou raízes do plexo que podem ser reconstruídos, mas também para definir a extensão da lesão, que, em muitos casos, só pode ser estabelecida por meio de uma exploração clara e diagnóstico cirúrgico.
Os leitores da OrthOracle também acharão interessantes as seguintes técnicas de instrução:
Lesão do plexo braquial: Transferência do nervo toracodorsal para o tríceps
Lesão do plexo braquial: reconstrução com transferência do nervo intercostal para o nervo radial
Lesão do plexo braquial: Transferência do nervo toracodorsal para o nervo torácico longo para a asa da escápula
Lesão do plexo braquial: exploração e descompressão do nervo torácico longo
Lesão do plexo braquial: Transferência do nervo acessório espinhal do ramo medial (XI) para o nervo supraescapular.
Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant Peripheral Nerve Surgeon
Instituição: Queen Elizabeth Hospital Birmingham, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
00:00
