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Liberação do tendão de Aquiles e do tornozelo posterior para contratura grave de equino do tornozelo

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Visão geral

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A contratura grave de equino no tornozelo, com contratura associada dos flexores longos e das cápsulas articulares, pode ser o ponto final de uma ampla variedade de condições neurológicas congênitas, de desenvolvimento e adquiridas, bem como o resultado de comprometimento vascular agudo, mas recuperado, do membro.

Em geral, com a deformidade do tornozelo e do retropé, nunca se pode errar muito ao aderir ao mantra de Paul Cook “coloque um pé equilibrado diretamente sob a tíbia nos planos coronal e sagital”. No entanto, esses são os tipos de pacientes em que esse conselho precisa, às vezes, ser moderado, como ilustram os exemplos no início da técnica de operação. Um equino de tornozelo significativo pode ser altamente funcional em um membro curto e pouco desenvolvido, e os pacientes neurológicos com marcha do tipo agachada e fraqueza muscular proximal podem depender do complexo de Aquiles e gastrocsoleus relativamente potente, mas contraído, para deambular.

A decisão sobre o que pode ser obtido com a correção de tecidos moles e o que é mais apropriado para a cirurgia de fusão corretiva geralmente é multifacetada. A questão não é simplesmente ter a capacidade cirúrgica de corrigir a deformidade. A função subsequente e também a estabilidade proporcionada pela escolha de uma liberação extensa de tecidos moles, em vez de cirurgias de fusão que exigem um período de recuperação mais longo, precisam ser avaliadas. Em pacientes com espasticidade e contraturas de vários níveis nos membros inferiores, pode ser difícil decidir o que responderá a liberações extensas de tecidos moles. Muitas vezes, é uma decisão de equipe, com informações importantes de outros membros sobre a função futura potencial do paciente e a capacidade atual no centro dessa decisão.

Outras técnicas associadas que podem ser lidas de forma útil em conjunto com esta são:

Recessão do gastrocnêmio

Alongamento do tendão de Aquiles: aberto

Transferência do tibial posterior (através da membrana interóssea) para o pé caído

Autor: Mark Herron FRCS.

Instituição: The Wellington Hospital, London, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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