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A paralisia cerebral é o resultado de um insulto não progressivo ao cérebro em desenvolvimento, cujas manifestações podem mudar com o crescimento do esqueleto. Há quatro apresentações clínicas principais: espástica, atetóide, atáxica e mista. A paralisia cerebral espástica pode ser hemiplégica, diplégica, tetraplégica ou monoplegica em termos de envolvimento dos membros. A espasticidade é caracterizada pela hiperexcitabilidade do reflexo de estiramento muscular. Essa espasticidade prejudica o uso voluntário do membro e, geralmente, há um recrutamento deficiente dos grupos musculares antagonistas. Muitas vezes há variação temporal no tônus espástico. O caso apresentado é de paralisia cerebral espástica.
A ação dos músculos espásticos sobre o esqueleto em crescimento pode resultar em deformidade esquelética torcional, com rápida progressão no momento do crescimento esquelético máximo. Se não for tratada, essa espasticidade muscular pode resultar em encurtamento miostático com deformidades posturais nas articulações e, por fim, contraturas articulares.
O tratamento da paralisia cerebral espástica envolve várias disciplinas e muitas modalidades. Fisioterapia para manter a amplitude de movimento das articulações e dos músculos, talas para preservar a posição das articulações, esplintagem em série para melhorar a amplitude de movimento das articulações, quimio-denervação para reduzir o tônus muscular, denervação cirúrgica usando neurectomia motora hiperseletiva, procedimentos de alongamento miotendíneo, liberações articulares, fusões articulares corretivas e transferências de tendões. Diferentes procedimentos podem ser usados no mesmo membro, como parte de uma cirurgia multinível, ou em momentos diferentes, dependendo da gravidade da espasticidade e da deformidade postural.
Os objetivos da cirurgia são melhorar o status funcional do membro ou, em membros não funcionais, melhorar a postura e a higiene. O caso apresentado foi submetido a uma cirurgia anterior para uma contratura grave do cotovelo e contratura de flexão do punho e dos dedos. As operações incluíram uma liberação do cotovelo por meio de uma incisão medial, preservando a pele rígida na fossa antecubital. Isso também permitiu a desnervação seletiva do músculo braquial. Uma operação de alongamento do tendão FDS para FDP com um alongamento em Z do FPL. Isso permitiu que o pulso retornasse ao alinhamento neutro e à abertura dos dedos cerrados. O membro permaneceu não funcional com deformidades de flexão apertadas das articulações MCP e dedos aduzidos, causando problemas de higiene.
Em contraturas intrínsecas graves que não podem ser corrigidas após a liberação intrínseca, pode ser necessária a liberação da articulação MCP com ou sem artroplastia da articulação MCP.
O caso apresentado é cortesia de Mike Craigen, MBChB, FRCS (Tr & Orth), cirurgião ortopédico consultor de mão e membros superiores, e Paul Malone, MBChB, FRCS (Plast), fellow em cirurgia de mão e membros superiores.
Autor: Rajive Jose FRCS(Plast) Dip Hand Surg UK, Consultant Hand and Plastic Surgeon
Instituição: The Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Uk.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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