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Menisectomia medial artroscópica e condroplasia do joelho

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Diretrizes profissionais incluídas

O menisco é um componente vital do joelho. Sua função é transmitir a carga sobre uma área tão ampla quanto possível entre o fêmur e a tíbia. Desde o advento das técnicas artroscópicas, o menisco tem sido frequentemente o local da intervenção cirúrgica. Infelizmente, a maior parte desse esforço histórico tem sido a realização de meniscectomia ou meniscectomia parcial.

À medida que a capacidade artroscópica melhorou e o setor desenvolveu dispositivos para ajudar os cirurgiões, a cirurgia de preservação tornou-se mais predominante, embora o reparo meniscal, infelizmente, ainda seja menos comum do que a meniscectomia parcial.

Entretanto, quando o menisco está suficientemente degenerado a ponto de um reparo não se sustentar, ainda há um papel para a meniscectomia parcial e até mesmo subtotal para remover o tecido meniscal instável. Deve-se enfatizar, porém, que a grande maioria das rupturas meniscais degenerativas pode ser tratada com segurança de forma não cirúrgica.

O menisco se degenera como parte do processo degenerativo da artrite. Consequentemente, muitas vezes são feitos diagnósticos incidentais de “rupturas” meniscais na ressonância magnética que, na verdade, representam o início da artrite.

Tem havido muita controvérsia sobre o papel da meniscectomia artroscópica. De um lado, os defensores do tratamento não-operatório afirmam que não há função para a meniscectomia artroscópica no menisco degenerado, enquanto dois conjuntos de diretrizes (ESSKA e BASK) foram desenvolvidos a partir de grupos de usuários experientes, com os princípios do Consenso Delphi, para direcionar o uso adequado de técnicas artroscópicas em casos selecionados.

As diretrizes BASK dissuadem os cirurgiões de realizar a cirurgia artroscópica em meniscos degenerativos em “joelhos artríticos”, mas promovem a avaliação artroscópica urgente para joelhos travados, idealmente reparando o menisco. As diretrizes BASK também descrevem o conceito de “lesão-alvo”, que representa um retalho específico de ruptura meniscal que é percebido como o local dos sintomas mecânicos e da dor. Isso é particularmente relevante para rupturas extrudadas na calha medial que fica embaixo do menisco.

No lado oposto da cerca, onde a fisioterapia ou a órtese sem carga deve ser a principal arma, está a ruptura complexa degenerada com maceração do tecido meniscal e sem ruptura discreta do retalho.

Essa técnica descreve minha técnica para meniscectomia parcial; isso representa menos da metade dos procedimentos meniscais artroscópicos que realizo.

Também é fundamental lembrar que, em uma lesão meniscal degenerativa, deve-se tentar o tratamento não cirúrgico adequado antes da intervenção cirúrgica, uma vez que se tenha decidido que não se trata de uma ruptura reparável. Às vezes, há um papel para a injeção de esteroides, seja ela guiada por ultrassom, intra-articular direta ou peri-articular guiada por palpação no local de sensibilidade máxima.

Os dois principais artigos relacionados a isso, que fornecem diretrizes práticas, estão listados abaixo, mas consulte também a seção Resultados para obter mais artigos importantes sobre meniscectomia:

Arthroscopic meniscal surgery: a national society treatment guideline and consensus statement (Cirurgia meniscal artroscópica: uma diretriz de tratamento e declaração de consenso da sociedade nacional).

Abram SGF, Beard DJ, Price AJ; BASK Meniscal Working Group.

Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):652-659. doi: 10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2019-0126.R1.

PMID: 31154847

O menisco do joelho: Gerenciamento de rupturas traumáticas e lesões degenerativas

Philippe Beaufils, Roland Becker, Sebastian Kopf, Ollivier Matthieu, Nicolas Pujol

EFORT Open Reviews

2017 May 11;2(5):195-203. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056. eCollection 2017 May.

PMID: 28698804 PMCID: PMC5489759 DOI: 10.1302/2058-5241.2.160056

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Autor: James Murray

Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol.

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