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O prolapso do disco lombar é uma condição comum que pode causar compressão da raiz nervosa lombar e resultar em radiculopatia do membro inferior, um termo que descreve os sintomas produzidos pela compressão de uma raiz nervosa.
Todos desenvolvem doença degenerativa do disco ao longo da vida, sendo que os discos lombares inferiores geralmente são afetados mais cedo do que os discos lombares superiores. A grande maioria desenvolve uma protuberância degenerativa de base ampla que não causa nenhuma compressão neural. Entretanto, algumas pessoas desenvolvem um prolapso focal ou hérnia, que pode causar compressão do nervo. A localização mais comum de uma hérnia de disco é a paracentral, que está localizada dentro do canal espinhal e causa compressão da raiz nervosa transversal no recesso lateral. As localizações menos comuns da hérnia de disco incluem a central, a foraminal e a lateral distante.
A incidência de hérnia de disco lombar está entre 0,5% e 2% e é mais comum em pessoas na quarta e quinta décadas de vida. Às vezes, ela pode estar relacionada a um incidente específico envolvendo levantamento de peso ou flexão, mas geralmente não há um fator causal específico.
A radiculopatia do membro inferior causada pela compressão neural pode ser grave e tende a ser sentida na área dermatomal do nervo comprimido. A grande maioria dos prolapsos de disco se resolve espontaneamente com o tempo e, em geral, isso pode levar de 3 a 12 meses. Dessa forma, a maioria dos pacientes poderá seguir um curso de tratamento não operatório usando analgesia e modificação de atividades. As injeções de esteroides ao redor do nervo podem ajudar a aliviar a dor durante esse período.
Para os pacientes que não conseguem tolerar a dor apesar das medidas não operatórias ou para aqueles que têm um déficit neurológico progressivo, a cirurgia pode ser benéfica.
A microdiscectomia lombar é um dos procedimentos mais comuns realizados na coluna vertebral, e os médicos que lidam com pacientes da coluna vertebral devem estar familiarizados com o tratamento da hérnia de disco lombar, as opções de tratamento disponíveis e os princípios da microdiscectomia lombar.
Infelizmente, a recorrência da hérnia de disco pode ocorrer no pós-operatório em cerca de 6% (intervalo de 5 a 24%) dos pacientes submetidos à discectomia lombar. Isso é mais comum em pacientes que fumam, têm diabetes mellitus e são obesos. Ocorre mais comumente dentro de três meses após a cirurgia primária, mas pode ocorrer mais tarde.
Realizo rotineiramente uma microdiscectomia para casos primários, pois ela proporciona excelente visualização do campo operatório, minimizando os riscos perioperatórios, e muitas vezes pode ser realizada como um procedimento ambulatorial. Ela também pode ser usada para procedimentos de revisão devido à exposição criada e permite uma excelente visualização das estruturas relevantes, especialmente os nervos, a dura-máter e o tecido cicatricial.
Essa técnica descreve o caso de um paciente que se submeteu anteriormente a uma microdiscectomia e sofreu um prolapso de disco recorrente cerca de seis semanas após a cirurgia.
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Autor: Mr Stephen Morris FRCS (Tr & Orth).
Instituição: Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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