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O nervo mediano está localizado superficialmente na dobra do punho e é vulnerável a lesões. Neste caso, houve uma laceração do nervo mediano que ocorreu cerca de 24 meses antes. A apresentação foi tardia e não foi realizada nenhuma exposição cirúrgica para explorar o nervo na ocasião. O paciente relatou uma recuperação sensorial ruim na mão e dor neuropática constante no território do nervo mediano. Havia um inchaço no nervo no local da lesão anterior que era sensível ao toque local, provocando exacerbações de dor neuropática grave com a extensão do punho e a flexão dos dedos. Havia inervação intacta para a polpa do polegar e para os músculos tenares. Foi feito um diagnóstico de neuroma parcial em continuidade e o paciente foi considerado para exploração, ressecção do neuroma e reconstrução.
O aloenxerto de nervo processado AVANCE (AxoGen Inc. Alachua, Flórida, EUA) foi discutido, pois o paciente não estava disposto a considerar o uso de enxerto autólogo com risco de dor neuropática adicional no local doador. O nervo foi, portanto, reconstruído com um aloenxerto AVANCE depois que uma dissecção intraneural meticulosa permitiu a preservação dos fascículos intactos do polegar.
Nos casos em que há alguma preservação sensorial, pode-se considerar a neurólise e o envoltório de um neuroma em continuidade para diminuir a irritação mecânica local ou a dor do cabo do nervo (neurostenalgia). Envoltórios de colágeno para nervos e membranas de polímero biorreabsorvível podem ser usados para diminuir a cicatrização pós-operatória no nível do neuroma doloroso.
Os retalhos autólogos, incluindo o retalho adipo-fascial de Becker e o retalho perfurante do antebraço radial, podem ser usados para fornecer amortecimento adicional da área sensível nesses casos. Este caso demonstrou perda completa da função dos dedos indicador e médio e, portanto, a opção de neurólise não foi considerada.
A opção de enxerto de nervo padrão ouro é um nervo autólogo sensorial invertido, com o nervo doador selecionado com base no comprimento do defeito, no número de cabos necessários, no local da cirurgia e no tipo de anestesia. A coleta do enxerto de nervo autólogo deixa uma área de pele dormente em outro local e pode haver formação de neuroma no coto do nervo proximal do doador. A opção de enxerto de nervo autólogo pode ser inaceitável para alguns pacientes, principalmente quando eles apresentam dor neuropática significativa e a preocupação é que o local do nervo doador possa se tornar outro fator de dor.
Uma opção alternativa é usar o aloenxerto de nervo processado AVANCE. Trata-se de um nervo humano acelular que foi submetido a lavagens com detergentes e enzimas. Ele é examinado para evitar a transmissão de infecções e, em seguida, é fornecido estéril e congelado em vários tamanhos. O enxerto é fornecido pela AxoGen Inc. Alacachua, Flórida, EUA.
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Autor: Dominic Power, MA MB BChir(Cantab), FRCSEd, FRCSLon, FRCS(Tr & Orth). Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon Honorary Senior Clinical Lecturer, University of Birmingham, UK
Instituição: West Midlands Peripheral Nerve Injury Service, Birmingham Hand Centre, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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