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Osteotomia corretiva ulnar: Osteotomia periarticular distal fixada com placa Synthes Hook

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As fraturas distais da ulna não são raras e geralmente são instáveis devido às forças rotacionais no local da fratura. Elas são comumente associadas a fraturas distais do rádio e costumam ser cominutivas e intra-articulares devido à força necessária para fraturar os dois ossos. Portanto, essas fraturas ulnares geralmente são tratadas primariamente de forma cirúrgica, o que minimiza o risco de ocorrência de má união.

A fixação da ulna geralmente é realizada no momento da cirurgia do rádio distal e pode ser feita com a placa Hook da ulna, fios K ou outros sistemas de fixação, dependendo da configuração da fratura. As fraturas da ulna distal geralmente entram em extensão com o rádio distal, mas reduzem quando o rádio é fixado. A rotação do antebraço, entretanto, continua sendo uma força deformadora, o que significa que pode haver facilmente uma má união rotacional se uma fratura instável da ulna não for estabilizada. Além disso, com o tempo, o músculo braquial, inserindo-se no olécrano, tentará puxar a ulna para o rádio e, sem a cabeça da ulna para impedi-lo, a diáfise distal se inclinará radialmente e empurrará o fragmento da cabeça da ulna para o desvio ulnar, como ocorreu neste caso.

Na maioria dos casos, a necessidade ou não de intervenção em caso de consolidação incorreta dessas fraturas dependerá dos sintomas do paciente. Se a deformidade rotacional for o principal problema e se o paciente puder tolerar a perda de movimento, os pacientes mais velhos e de menor demanda poderão ser adequadamente tratados de forma não cirúrgica. Se a angulação ulnar da fratura resultar em um punho ulnar positivo, como neste caso, o impacto no semilunar pode causar um problema de dor, exigindo cirurgia. Finalmente, se houver uma deformidade de extensão ou flexão, a gravidade dos sintomas será relativa à profundidade do entalhe sigmoide que acomoda a cabeça da ulna. Quanto mais plano for o entalhe, mais tolerante será a articulação em relação a esse tipo de má união.

A necessidade de uma osteotomia não é comum nesse local da ulna, mas a placa de Hook é usada regularmente no tratamento de fraturas estilóides da ulna.

A principal vantagem da placa Hook da ulna presa sobre a ponta do estiloide da ulna é ajudar na redução e fornecer um ponto de ancoragem imediato e facilmente ajustável para estabilizar o fragmento distal. Há uma possível desvantagem de que seus dentes podem causar problemas nos tecidos moles. Se for colocada abaixo do retináculo extensor e na ponta do estiloide, a placa não se prende nem se impacta em nenhum nível notável.

A placa Ulna Hook tem potencial para parafusos de travamento em todo o seu comprimento e parafusos sem travamento na seção diafisária. Há também um único orifício oval para permitir um pequeno ajuste da placa após a inserção do parafuso primário. A placa é fornecida em aço inoxidável, mas outros fabricantes oferecem uma versão em titânio com um design semelhante.

No contexto de uma osteotomia corretiva da ulna, a não união é uma preocupação devido à baixa qualidade do osso nesses pacientes (que tendem a ser mais velhos), à baixa vascularização do colo e da diáfise da ulna e também às forças de deformação rotacional no local da osteotomia. Essa é, portanto, a justificativa para manter o paciente em um gesso que impeça a rotação do antebraço por 8 a 12 semanas e confirmar a união com uma tomografia computadorizada se houver alguma preocupação.

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Autor: Mark Brewster FRCS(Tr & Orth)

Instituição: The Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK.

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

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