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Texto original escrito em inglês. Todas as traduções foram feitas usando IA
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Reconstrução da articulação acromioclavicular com aloenxerto e botões de sutura Arthrex Dog Bone

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Visão geral

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As lesões da articulação AC (ACJ) são classificadas de forma útil usando o sistema de classificação de Rockwood, que considera a extensão da lesão das estruturas ligamentares que sustentam a ACJ (a cápsula; os ligamentos coraco-claviculares (CC)), a extensão do deslocamento e a extensão da perda de massa muscular da cintura escapular e a interposição entre a clavícula distal e o processo acrômio da escápula; A classificação é descrita com mais detalhes na seção Visão geral da técnica Tightrope da Arethrex, que pode ser encontrada em Arthroscopic repair of acute Acromioclavicular Joint Separation with the Arthrex TightRope system (Reparo artroscópico da separação aguda da articulação acromioclavicular com o sistema TightRope da Arthrex).

Há dois elementos separados do complexo do ligamento CC, o ligamento conoide (que passa da “junta” na base do coracoide para uma inserção mais ampla na superfície inferior da clavícula, como um cone de cabeça para baixo, formando a parte póstero-medial do complexo do ligamento CC) e o ligamento trapezoide (que é mais uma folha, passando antero-lateralmente da borda superior do coracoide para a superfície inferior da clavícula).

As lesões de grau I e II são inicialmente tratadas de forma não cirúrgica, na expectativa de restauração da boa função; a dor local residual pode ser tratada da mesma forma que as condições degenerativas da ACJ com injeções de esteroides para controle sintomático ou excisão da clavícula distal. Lesões com deslocamento mais amplo da clavícula distal ou interposição de tecidos moles (graus IV, V e VI) são melhor tratadas de forma aguda por cirurgia.

O tratamento de lesões de grau III permanece controverso, com muitos cirurgiões realizando a cirurgia de forma aguda em atletas de alto nível e trabalhadores manuais, para restaurar a função de forma mais confiável em um estágio anterior.

Nas separações crônicas sintomáticas da ACJ, o uso de técnicas de enxerto de tecido mole pode ser desejável para promover a formação de neoligamentos biológicos; os enxertos de tecido mole também podem ser usados em casos agudos.

Técnicas assistidas por artroscopia podem ser usadas e oferecem as vantagens da oportunidade de avaliar e, se necessário, tratar lesões intra-articulares concomitantes, dissecção cirúrgica menos invasiva e melhor estética.

As complicações relatadas incluem perda da redução da ACJ, fratura da clavícula e do coracoide e proeminência do hardware com irritação da pele.

Essa técnica operatória descreve o uso de um sistema de botão de sutura único, com Fibertapes e botões Dog-bone (Arthrex), que tem algumas vantagens distintas.

Um aloenxerto de semitendíneo é enrolado ao redor da clavícula e do coracoide para reconstruir anatômica e biologicamente os ligamentos CC em todos os casos; ao enrolar o enxerto ao redor da base do coracoide em vez de passá-lo por túneis ósseos, um enxerto de diâmetro maior e, portanto, mais forte, pode ser usado sem o risco de fratura através dos túneis ósseos que seriam necessários para o aloenxerto de tendão transósseo. O enxerto também cobre o botão superior da clavícula, reduzindo assim a proeminência do hardware.

Meus agradecimentos ao Sr. Socrates Kalogrianitis FRCS (Tr & Orth), que foi gravado executando essa técnica.

Autor: Mr Chris Little FRCS (Tr & Orth)

Instituição: The Nuffield Orthopaedic Centre, Oxford, UK

Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.

Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu

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