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O enxerto autólogo de cabo do nervo sural invertido é o método padrão ouro para a reconstrução de grandes lacunas nervosas em troncos nervosos principais mistos (motores e sensoriais). A recuperação funcional é determinada pelo comprimento da lacuna, pelo local da reconstrução, pela duração da desnervação, pelo leito cirúrgico do enxerto, pela qualidade dos músculos-alvo e pela idade do paciente. Os tumores malignos da bainha do nervo periférico (MPNST) são raros e geralmente se apresentam com uma massa dolorosa e de rápido crescimento com déficits sensoriais e motores associados. Pode haver um histórico de neurofibromatose, que está associado à transformação maligna dos tumores da bainha dos nervos periféricos. A imagem por ressonância magnética e a biópsia são usadas para determinar o diagnóstico. O grau fisiopatológico e o estágio da doença determinam o prognóstico. A tomografia computadorizada de estadiamento identificará se há metástases na apresentação.
O tratamento cirúrgico envolve a excisão do tumor com um retalho de tecido normal para obter uma margem cirúrgica adequada. Embora a largura exata de uma margem adequada continue sendo uma fonte de debate constante, ela deve levar em consideração o subtipo histológico, a qualidade do tecido da margem, a proximidade de estruturas vitais e o uso de radioterapia adjuvante ou neoadjuvante. No caso de tumores grandes e histologias de alto grau, pode ser necessário considerar a excisão do compartimento ou a cirurgia ablativa para obter uma margem adequada. Quando a radiação pós-operatória é necessária, é improvável que a reconstrução de enxerto autólogo não vascularizado seja capaz de suportar uma regeneração neural útil. Em tumores de grau mais baixo, a reconstrução do espaço com enxerto autólogo fornece um suporte para a regeneração do nervo e resulta em menos dor neuropática, alguma recuperação motora proximal e a chance de sensação protetora na superfície plantar do pé. A biópsia pode levar a erros de amostragem e a classificação final do tumor e a adequação da excisão só podem ser determinadas no exame histopatológico da amostra final.
O caso apresentado é de um tumor maligno de bainha de nervo periférico que foi submetido a biópsia e relatado como de baixo grau, tendo sido realizada excisão cirúrgica e enxerto de cabo de nervo rural autólogo bilateral para reconstrução do espaço. A técnica apresentada aqui se concentrará na técnica de enxerto e nas opções alternativas.
A ressecção do tumor e a discussão do processo de tomada de decisão para o tratamento do tumor são abordadas brevemente aqui, mas são abordadas em mais detalhes com uma descrição técnica no OrthOracle em:
Excisão de Sarcoma de tecido mole (coxa)
Autor: Dominic Power FRCS (Tr & Orth) & Mike Parry FRCS (Tr & Orth)
Instituição: Peripheral Nerve Injury Service & Royal Orthopaedic Hospital, Birmingham, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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