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A instabilidade crônica do tornozelo é uma possível sequela de entorses agudas do tornozelo e se refere à cedência persistente do tornozelo. Há várias causas de instabilidade do tornozelo, incluindo instabilidade estrutural, instabilidade funcional e pseudoinstabilidade. A instabilidade funcional descreve uma instabilidade que é secundária a um déficit proprioceptivo. A instabilidade funcional é tratada de forma mais eficaz com um programa de reabilitação adequado, conduzido por fisioterapia, para restaurar a propriocepção e a coordenação. A pseudoinstabilidade é uma sensação de instabilidade no tornozelo; na pseudoinstabilidade, o tornozelo geralmente não cede completamente, os indivíduos geralmente conseguem proteger o tornozelo antes que ele ceda e podem se queixar de uma sensação consistente de travamento ou desconforto antes de o tornozelo ceder. A pseudoinstabilidade geralmente é causada por geradores de dor, como corpos soltos ou lesões osteocondrais do tornozelo.
A instabilidade estrutural refere-se a uma instabilidade secundária à frouxidão dos ligamentos do tornozelo, geralmente o ligamento talo-fibular anterior (ATFL) e o ligamento calcâneo-fibular (CFL). A instabilidade estrutural é caracterizada por um aumento da excursão do tálus em relação à articulação do tornozelo. Na apresentação inicial, muitos pacientes com instabilidade estrutural também terão um grau de instabilidade funcional. O elemento funcional da instabilidade deve ser abordado com um curso de reabilitação funcional com um fisioterapeuta antes de abordar o elemento estrutural. Mesmo os pacientes com instabilidade estrutural significativa podem compensar satisfatoriamente melhorando o componente funcional de sua instabilidade.
Os pacientes com instabilidade estrutural persistente, apesar da fisioterapia adequada, podem se beneficiar da cirurgia para estabilizar o tornozelo, que visa abordar o componente estrutural por meio do reparo ou da reconstrução do ATFL e do CFL.
Uma técnica cirúrgica que proporciona excelentes resultados foi descrita pela primeira vez por Brostrom em 1966, na qual o ATFL e o CFL são reparados sob tensão. Gould, em 1980, descreveu uma modificação, incorporando uma imbricação adicional do retináculo extensor inferior (IER). A técnica de Bröstrom-Gould constitui a base das técnicas de reconstrução anatômica do tornozelo, não apenas devido às altas taxas de sucesso, mas também devido às baixas taxas de complicações, como rigidez do tornozelo, artrite subtalar e lesão nervosa. O procedimento também restaura a cinemática normal da articulação. Ao contrário do reparo anatômico, as reconstruções não anatômicas (como o procedimento de Chrisman-Snook ou Evans) podem não restaurar a cinemática normal da articulação e geralmente envolvem dissecções maiores com uma taxa de complicações mais alta, principalmente lesão nervosa e rigidez subtalar.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas cirúrgicas da OrthOracle:
Reconstrução do ligamento lateral de Brostrom usando a âncora de tecido mole JuggerKnot (Zimmer-Biomet).
Reconstrução do ligamento lateral do tornozelo
Artroscopia do tornozelo usando o distrator de tornozelo não invasivo Smith and Nephew Guhl
Reconstrução da bainha peroneal (para subluxação do tendão peroneal)
Autor: Nick Cullen FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Royal National Orthopaedic Hospital, Stanmore, London, UK.
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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