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A reinervação muscular direcionada (TMR) é uma técnica desenvolvida para o tratamento de neuromas sintomáticos. O método ideal de tratamento de um neuroma não é claro. Diferentes técnicas podem ser necessárias para diferentes nervos em diferentes locais. No entanto, como regra geral, a reconstrução da lacuna nervosa criada após a ressecção de um neuroma é o método ideal para restaurar alguma sinalização aferente para o córtex sensorial do cérebro. Procedimentos reconstrutivos como esse dependem do leito de tecido, da qualidade do coto do nervo distal e da lacuna do nervo.
Para preencher uma lacuna, é necessário um enxerto de nervo e, para alguns pacientes, a ideia de criar um segundo local de lesão nervosa para a coleta de enxerto de nervo autólogo, com os riscos inerentes de neuroma, perda sensorial e dor neuropática, é uma solução inaceitável. A TMR demonstrou excelentes resultados na prevenção da dor fantasma, no controle da dor no membro após a amputação e no tratamento de nervos mistos e nervos sensoriais puros. A técnica é “ativa” ou reconstrutiva, direcionando os axônios regenerados para um ramo motor distal de um nervo nas proximidades.
O nervo radial superficial é difícil de tratar quando sensibilizado, devido à localização proeminente e à tendência à irritação pelo contato com a roupa. Não existe um método totalmente confiável para o tratamento do NRS. A aplicação da técnica de TMR ao SRN está começando a se mostrar promissora.
Essa técnica demonstra o uso da TMR para tratar um coto proximal do NLS ao nervo interósseo anterior (NIA) distal do pronador quadrado (PQ) para o tratamento da dor do neuroma que se seguiu à lesão do NLS durante a injeção na CMCJ do polegar. As tentativas iniciais de tratamento do neuroma incluíram o tamponamento in situ e o alívio foi temporário, tornando-se novamente problemático após 2 anos e acompanhado de deterioração da CMCJ, neste caso com artrite preexistente. O tratamento definitivo da artrite da CMCJ com artroplastia de excisão foi planejado e a decisão de realizar a TMR do SRN ao mesmo tempo foi baseada na tentativa de encontrar uma solução mais permanente para a dor neuropática.
Autor: Dominic Power MA MB BChir FRCS FRCS Tr & Orth
Instituição: Consultant Hand and Peripheral Nerve Surgeon
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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