Inscreva-se para obter acesso total a essa operação e ao extenso Atlas de Cirurgia da Membro superior e mão.
TESTE GRATUITO
Existem várias fontes potenciais de dor nervosa crônica após a amputação, mas aproximadamente um quarto dos amputados de membros inferiores desenvolverá dor nervosa crônica especificamente devido a um neuroma sintomático no coto. A dor crônica no nervo é uma importante fonte de incapacidade em alguns pacientes após a amputação de membros, reduzindo o envolvimento com programas de reabilitação e a tolerância ao uso de próteses. Há uma carga de morbidade psicossocial associada.
O tratamento de neuromas sintomáticos é um desafio para toda a equipe de dor, bem como para o cirurgião de nervos periféricos.
São descritas várias técnicas cirúrgicas, com diferentes graus de sucesso relatados para cada uma delas.
Durante a cirurgia de amputação de membros inferiores, os nervos periféricos geralmente são divididos sob tração, permitindo que se afastem do coto para um tecido mais saudável. No entanto, esse método pode levar à formação de neuroma com dor espontânea e evocada, bem como alodinia, hiperalgesia e disestesia, características da sensibilização central.
O tratamento cirúrgico de um neuroma terminal pode envolver o uso de um dispositivo de tamponamento, o enterramento do coto no músculo ou em uma janela de osso cortical ou a anastomose com outro nervo ou um longo “enxerto” de nervo para lugar nenhum. Os resultados dessas técnicas são inconsistentes, e o tratamento desses pacientes continua difícil.
A reinervação muscular direcionada (TMR) envolve uma transferência nervosa da extremidade do nervo residual para um nervo motor que não é mais útil. Isso é feito o mais próximo possível de seu ponto de entrada no músculo.
A TMR demonstrou sucesso no membro superior, onde foi usada para gerar sinais de eletromiografia fisiologicamente apropriados nos músculos do membro residual para controle protético. Também foram observadas reduções significativas na dor do neuroma nesses pacientes.
Os primeiros resultados da TMR no membro inferior mostraram-se promissores na prevenção ou no tratamento da dor do neuroma. Ela pode ser oferecida no momento da amputação como uma medida preventiva ou no tratamento de neuroma sintomático estabelecido em um coto de amputação.
A coaptação de cotos nervosos seccionados em ramos do nervo motor receptor estimula a regeneração do nervo no músculo-alvo, evitando a formação ou a recorrência do neuroma.
Nesta seção, descrevemos o trabalho e a técnica cirúrgica em um paciente com um neuroma terminal estabelecido após um coto de amputação acima do joelho.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas cirúrgicas da OrthOracle:
Reinervação muscular direcionada (TMR) do nervo radial superficial usando o aloenxerto de nervo processado Axogen Avance
Excisão de um neuroma na extremidade do nervo sural e aplicação de um Polyganics NeuroCapTM
Amputação abaixo do joelho
Autor: Tahseen Chaudhry, Consultant hand and peripheral nerve surgeon
Instituição: University Hospital Birmingham, Birmingham, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
00:00
