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O menisco é um componente vital do joelho, cuja função é transmitir a carga sobre uma área tão ampla quanto possível entre o fêmur e a tíbia. Sujeita a lesões em uma população cada vez mais esportiva e a alterações degenerativas em uma população cada vez mais idosa, a patologia meniscal é comum e geralmente sintomática.
Desde o advento das técnicas artroscópicas, o menisco tem sido frequentemente o local da intervenção cirúrgica, sendo a meniscectomia ou a meniscectomia parcial o principal suporte histórico. Com o aprimoramento das técnicas artroscópicas e a compreensão dos efeitos, às vezes deletérios, de longo prazo da menisectomia, alternativas cirúrgicas à menisectomia começaram a ser exploradas.
Essa mudança na prática foi auxiliada pelo setor de implantes, que desenvolveu dispositivos e também técnicas padronizadas para ajudar na tarefa de reparo meniscal. O foco cada vez maior na preservação do menisco levou ao reconhecimento de diferentes morfologias de ruptura meniscal não reconhecidas anteriormente, como a ruptura da raiz ou a lesão meniscal em rampa.
É necessária uma variedade de técnicas de sutura para aqueles que realizam o reparo meniscal, sendo o tipo de sutura determinado pela localização da patologia: Para uma ruptura meniscal de 1/3 posterior, os dispositivos “all inside” são ideais (por exemplo, o Smith and Nephew Fastfix 360 ou o Arthrex Cinch II). A sutura é geralmente uma sutura trançada 2-0 ultraforte, como a Ultrabraid (Smith & Nephew) ou a FiberWire 2-0 (Arthrex), e as âncoras nesses dispositivos são geralmente pequenas (plásticos de 1 mm x 2 mm (PEEK) ou alguns fabricantes oferecem todas as âncoras de sutura, em que a âncora real é feita de um nó de sutura. Minha preferência atual é pelo FastFix 360 da Smith and Nephew para todas as partes internas devido ao tamanho pequeno dos dispositivos, à sutura forte e à facilidade de uso. O antecessor desse dispositivo foi o Smith and Nephew FastFix Ultra, do qual eu gostava por sua flexibilidade de uso, mas a âncora era maior e, se uma âncora se soltar no joelho, quanto menor, melhor! Para suturas de dentro para fora, minha preferência é a fita de sutura meniscal da Arthrex, que permite o uso de uma fita com menos risco de corte, além de ficar nivelada com o menisco.
Uma ruptura meniscal na zona intermediária é mais facilmente tratada com suturas de dentro para fora. O menisco do 1/3 anterior geralmente requer técnicas de fora para dentro, para passar uma sutura através da ruptura. As extremidades da sutura são então retiradas por um dos portais anteriormente e amarradas à cápsula sob visualização artroscópica. A escolha da sutura é específica do cirurgião. Já usei suturas Ticron 2-0 (Smith and Nephew) e, mais recentemente, fitas de sutura meniscal 2-0 (Arthrex).
Lembre-se sempre de avaliar a raiz do menisco (até 10 mm da fixação óssea real), pois isso requer técnicas diferentes, como passar uma fita meniscal (por exemplo, Ultra-tape da Smith and Nephew ou FiberTape da Arthrex) com um dispositivo de passagem (por exemplo, First Pass Mini da Smith & Nephew ou Knee Scorpion da Arthrex).
Da mesma forma, é importante avaliar se há descolamento capsular do menisco (principalmente no lado medial) distal à linha articular (ou seja, posterior à tíbia). Isso pode ser detectado por meio de sondagem e movimento do menisco para dentro da articulação ou visualização direta de um portal póstero-medial.
Os leitores também acharão interessantes as seguintes técnicas cirúrgicas da OrthOracle: Reparo meniscal usando o sistema fast-fix 360 da Smith and Nephew e artroscopia do joelho Reparo da raiz meniscal transtibial usando o Firstpass mini da Smith and Nephew Artroscopia do joelho e menisectomia medial parcial
Autor: James Murray FRCS (Tr & Orth)
Instituição: The Avon Orthopaedic Centre, Southmead Hospital, Bristol, UK
Os médicos devem buscar esclarecimentos sobre se qualquer implante demonstrado está licenciado para uso em seu próprio país.
Nos EUA, entre em contato com: fda.gov
No Reino Unido, entre em contato com: gov.uk
Na UE, entre em contato com: ema.europa.eu
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